Les besoins de santé des Français
Un an de diagnostics en médecine générale

Société Française de Médecine Générale
Paris, le 13 février 2002.

Rédaction : Dr Françoise Girard

La Société Française de Médecine Générale(SFMG) a été créée en 1973 afin de promouvoir la médecine générale et développer la recherche dans cette discipline. Ses objectifs ont été d'identifier et codifier les situations cliniques concrètes et les processus décisionnels, avec mise en place de deux outils, le Dictionnaire des Résultats de Consultation et l'Observatoire de la Médecine générale.
L'étude portant sur les besoins de santé des français a intégré 300 000 patients, et, un résultat de consultation qui décrit le problème pris en compte.

Les principaux résultats font apparaître que :
- 27 problèmes de santé recouvrent 50% des phénomènes pathologiques rencontrés par un généraliste, l'hypertension artérielle est en première place suivi des états fébriles, de l'hyperlipidémie, des examens systématiques et de prévention, etc... l'asthme occupant la 27 ème position derrière le rhume et la rhinite.
- Dans 52% des cas, ce sont des consultations chez des femmes contre 48% chez des hommes.
- les généralistes de ville sont les premiers recours y compris pour des affections relevant de spécialistes. En campagne, ils sont souvent amenés à prendre en charge des pathologies graves compte tenu de l'éloignement des spécialistes.
- les pathologies prises en charge vont des pathologies lourdes et chroniques aux actions de prévention primaire et de prévention secondaire, en passant par les troubles psychologiques et les problèmes aigus.
- le généraliste occupe une position de vigilance face au risque, il doit être capable d'éliminer devant des signes "ordinaires" une pathologie grave débutante.
- les 10 premiers problèmes pris en charge entre 0 et 1 an sont : les examens systématiques et prévention, la vaccination, les états fébriles, le rhinopharyngite, les otites moyennes, les états morbides afébriles, les bronchites aiguës, les rhumes, la toux et les conjonctivites.
- entre 2 et 14 ans, 48% des diagnostics concernent des infections aiguës : état fébrile, rhinopharyngite, examens systématiques et prévention, état morbide afébrile, vaccination, otite moyenne, angine, toux, bronchite aigue, rhume.
- entre 15 et 24 ans, c'est l' apprentissage de l'autonomie physique, sportive et affective, les premiers "bobos" et la contraception avec, dans l'ordre : états fébriles, examens systématiques, états morbides afébriles, contraception, rhinophryngite, vaccination, angine, rhinite, lombalgie, entorse.
- l'apparition du stress se situe entre 25 et 39 ans lorsque se présentent les premières difficultés d'adaptation, et, par ordre de fréquence, on retrouve les états fébriles, morbides afébriles, la toxicomanie, les examens systématiques et prévention, la contraception, les rhinopharyngites, les lombalgies, les réactions à une situation éprouvante, l'asthénie, les angines.
- les maladies chroniques débutent entre 40 et 64 ans : l'HTA, l'hyperlipidémie, les lombalgies, les états fébriles, ménopause, arthropathies et périarthropathies, examens systématiques et prévention, diabète de type 2, état morbides afébriles, humeur dépressive. La quarantaine marque un tournant, celui des maladies chroniques, de la dépression particulièrement chez les femmes.
- les pathologies chroniques lourdes sont le fait du 3 ème âge, avec un recul de la dépression au profit de l'anxiété de l'angoisse et de l'insomnie. Les maladies infectieuses sont en nette régression, aussi dans l'ordre, trouve-t-on l'HTA, l'hyperlipidémie, le diabète II, l'insuffisance coronarienne, les arthropathies, l'arthrose, l'insomnie, les vaccinations, les varices des membres inférieurs, l'anxiété et l'angoisse.
- à partir de 80 ans, les pathologies lourdes demeurent très présentes : HTA, Insuffisance coronarienne, Insuffisance cardiaque, insomnie, arthrose, AC/FA, arthropathies, hyperlipidémie, constipation, diabète II.

L'évolution de la nature des problèmes pris en charge depuis 1993 met en avant trois thèmes majeurs, l'HTA,
l' hyperlipidémie et le diabète qui représentent 13% des problèmes pris en charge, soit un problème sur 8, en médecine générale. L'HTA tient une position hégémonique, avec 7% des prises en charge.
Il apparaît également, qu'entre 1998 et 2000, le nombre des consultations pour tabagisme a été multiplié par 1,3.

Le focus montre que les femmes consultent plus volontiers leur généralistes que les hommes, alors qu'entre 0 et 14 ans, ce sont plus les garçons que les filles qui sont vus en consultation. L'alcool est 3,5 fois plus fréquent chez l'homme que chez la femme, alors que la dépression est deux fois plus féminine.
La notion de polypathologies est fluctuante, le nourrisson cumule 5 problèmes différents par an, puis ce chiffre redescend à 3 jusqu'à 40 ans, pour atteindre 11,8 à l'âge de 70 ans.

Bénéfices de vie 2001 : les réponses de Pfizer aux besoins de santé en médecine générale

Le groupe Pfizer a vu, en 2001, une hausse de 28% de son résultat net et une progression de 10% de son CA, et ce essentiellement par les excellents résultats de la division Santé Humaine qui commercialise 8 des 30 médicaments les plus vendus dans le monde : Zythromax®, Triflucan®, Neurontin®, Viagra®, Tahor® en hausse de 28%, Zoloft®, Amlor®, Celebrex®, Aricept®, ce qui fait que 10 des médicaments commercialisés par Pfizer sont des leaders dans leurs classes thérapeutiques.
Pour 2002, un investissement record de 5,3 milliards de dollars est prévu pour 162 projets, dont 94 concernent de nouvelles entités moléculaires. 15 nouveaux médicaments devraient être mis sur le marché d'ici à 2006, alors que Relpax® est en cours d'évaluation pour céphalées migraineuses, Vfend® dans les infections fongiques graves et Spiriva® dans la BPCO, en commun avec Boehringer Ingelheim.
D'autres molécules, comme le lasofoxifène (-> ostéoporose), la prégaline (-> douleurs neuropathiques, épilepsie, troubles généralisés de l'anxiété), la darifénacine (-> instabilité vésicale) sont en développement, tout comme l'étude de certaines associations telles celles du Tahor® et de l'Amlor®, ou la mise au point d'une insuline à inhaler avec Aventis (Exubera®).

En novembre dernier, Pfizer s'est associé au CPSS et à la CPAM de Seine Saint Denis pour une campagne de dépistage du risque glycémique et plus largement des facteurs de risque cardio vasculaire au sein d'une population à haut facteur de risque (3,8% des habitants présentent un diabète type II), et dont la précarité est largement reconnue. Cette campagne a permis aux médecins généralistes locaux d'obtenir des données de terrain sur ces facteurs de risque, faisant ainsi évoluer les pratiques et créant également une dynamique capable d'optimiser la prise en charge. Le laboratoire a participé en finançant la logistique de l'opération et en apportant du matériel. Ce type d'action devrait être renouvelé et étendu à d'autres troubles (troubles mnésiques, aide au sevrage tabagique, repérage des jeunes en situation de crise...)

Pour information.....

Zithromax® (azithromycine) est un antibiotique dont la cinétique particulière permet de maintenir son activité plusieurs jours après la dernière prise, limitant ainsi le traitement des angines à 3 jours, permettant une meilleure observance et un moindre retentissement sur la vie quotidienne des enfants et notament leur éviction scolaire. Il faut rappeller que Pfizer s'était associé à l'URCAM Bourgogne dans le cadre de la validtion du test TDR.
Viagra® a bousculé les idées reçus en terme d'impuissance masculine et a considérablement retentit sur la qualité de vie de 552 000 des 2,5 millions d'hommes impuissants français. On sait que 7% des hommes ont des troubles fréquents, 12% des occasionnels, 750 000 ont déjà consulté pour un TE et 81% ds prescriptions sont effectuées par un généraliste. On également validé la multiplicité des factuers causaux (psychogènes, organiques -HTA,dibète, prostate, athérome, dépression, mais également des affections du système nerveux traumatiques ou organiques. On a pu, au travers d'une étude nord américaine, valider une amélioration de la qualité de vie (67%), de la relation sexuelle (75%, de la reprise de confiance en soi (60%) et une plus grande proximité avec leur partenaire (82%). Pfizer a également participé au travers du programme "dialogue et sexualité" à l'information des patients, mais également des médecins traitants par le biais de sessions de formation.
Celebrex® (célécoxib), anti-inflammatoire de la famille des "coxibs" a marqué un tournant dans l'amélioration de la qualité de vie des patients, limitant les effets digestifs liés aux anti-inflammatoires classiques et ce pour une efficacité au moins comparable à celle de ses prédécesseurs et ce dans un contexte où la prévalence des maladies ostéo-articulaires augmente proportionnellement à l'espérance de vie. Là aussi, Pfizer a confirmé son engagement par des brochures d'information sur le mal de dos et l'arthrose, en partenarait avec la Fondation AP-HP, mais également deux manuels pédagogiques destinés aux professionnels.
Aricept® (donepezil) appartient, quant à lui, à la classe thérapeutique des anticholinestérasiques et contribue largement à offrir de meilleurs conditions de vie au patient (et à sa famille) en freinant l'évolution de la maladie d'Alzheimer, mais également en limitant les effets secondaires (dépression, anxiété, insomnie). On note une amélioration sur tous les plans, fonctions globales, cognitives, troubles psychiatriques et du comportement et ce d'autant plus significativement que le traitement est mis en place précocément, d'où tout l'intérêt d'un diagnostic précoce de la maladie.
Zoloft ® (sertaline) apporte pour la première fois une solution thérapeutique aux TOC du jeune enfant qui dès l'âge de 6 ans peuvent bénéficier d'un traitement adapté à leur trouble, freinant ainsi la survenue de répercussions sociales graves, et leur autorisant une insertion scolaire et affective. Zoloft peut être initié en médecine générale dès lors que le diagnostic aura été confirmé par un spécialiste. Son efficacité est prouvé à court terme, mais aussi à long terme en consolidant les remissions observées avec une amélioration quantifiée par l'echelle SIP de la qualité de vie des jeunes patients. Le partenariat Pfizer AFTOC a permis d'élaborer des outils d'information sur le sujet, mais également la mise à disposition de bandes dessinées d'information pour les plus jeunes.
Neurontin® (gabapentine) appartient à la deuxième génération d'anti-épileptiques, celle qui réduit considérablement les effets indésirables des traitements, mais aussi les interactions médicamenteuses. Il a l'AMM d'utilisation en première intention, en assosiation de 3 à 12 ans, ses doses permettent une adaptation facile des posologies, il n'y a pas d'effet d'échappement et le traitement peut être maintenu sur le long terme. Ainsi, en diminuant la sensibilité des malades aux facteurs déclenchants, certaines activités, autrefois interdites, leur sont permises.