La démarche des soins infirmiers

Cnamts,
juillet 2002

Rédaction : Dr Françoise Girard

La Démarche fondamentale des Soins Infirmiers a pour but de mieux répondre à l’attente et aux besoins des patients et de leur famille.
Ce programme a été élaboré par l’Assurance Maladie et les professionnels de santé avec pour objectif de maintenir à domicile, autant que faire ce peut, les personnes âgées tout en préservant leur autonomie.
Cette démarche est celle d’un programme de soins personnalisés plaçant le patient au centre d’une organisation dans laquelle les médecins, les infirmières et les intervenants sociaux vont agir en fonction de leur propre compétence.
Ces soins personnalisés garantissent une prise en charge de meilleure qualité et doivent être adaptés à la situation du patient intégrant son état de santé mais également son environnement.
L’infirmière devra procéder à une analyse détaillée de la situation et proposer elle-même un programme de surveillance ou de prévention avec les différents intervenants, l’objectif essentiel étant de favoriser l’autonomie du patient.
L’infirmière peut être amenée à assurer une surveillance clinique de son patient.
C’est ainsi qu’elle reprend un rôle pivot en participant à la mise au point de la notion la plus convenable au patient tout en assurant la prise en charge quotidienne. Elle doit également veiller à l’adaptation du patient dans ce nouveau dispositif et ne pas hésiter à changer de démarche de soins.
La coordination d’une équipe pluridisciplinaire s’avère donc indispensable pour une bonne prise en charge des patients. La Démarche est un acte rémunéré par forfait avec des prescriptions qui sont prises en charge à 60 % voire à 100 % en fonction des Soins Infirmiers avec ou non l’exonération du ticket modérateur.

La procédure est la suivante : Le médecin constate les déficiences fonctionnelles chez son patient et lui prescrit l’établissement d’une Démarche de Soins Infirmiers par le biais d’un imprimé ad hoc.
Cette prescription est remise à l’infirmière choisie par le patient et c’est elle-même qui établira la Démarche de Soins Infirmiers par le biais d’un autre imprimé sur lequel sera consigné son analyse des besoins du patient, la description de l’environnement du malade et les capacités d’autonomie.
Elle devra alors proposer un objectif de soins infirmiers, de séances de surveillance et de prévention mais également d’un programme d’aide.
Les séances de soins infirmiers sont côtées AIS 3 x 2,40 soit 7,20.
Les séances dédiées à l’élaboration sont côtées AIS 3,1 x 2,40 soit 7,44.
Les séances de surveillance clinique et de prévention sont côtées AIS 4 x 2,40 soit 9,60.

C’est ainsi que l’infirmière pourra être amenée à proposer sa proposition d’actes au médecin traitant qui l’examinera et la transmettra.
Ces changements dans la Démarche de Soins sont particulièrement dédiés à des patients diabétiques qui disposent d’organigrammes spécifiques tout comme ceux ayant été victime d’accident vasculaire ou d’autres pathologies lourdes.
L’avantage pour l’infirmière est une responsabilité accrue dans le suivi du patient et dans les choix thérapeutiques qui lui paraissent les plus adaptés, la positionnant clairement comme conseillère médicale.
C’est ainsi qu’elle pourra privilégier les soins visant à restaurer les capacités d’autonomie et de réinsertion mais elle-même sera centrée sur son métier en employant ses compétences. La Démarche de Soins, par ailleurs, améliore la rétribution des infirmières en augmentant l’acte de soins infirmiers dont la valeur n’avait pas été augmentée depuis sa création en 1992. L’AIS est à 2,40 au lieu de 2,18 et la rétribution de la Démarche de Soins est également rétribuée par 2 forfaits de 15 et 10.