Programme d'actions, de prévention et de prise en charge de l'asthme

Congrès annuel de la Société de Pneumologie de Langue Française,
28 janvier 2002
Bernard KOUCHNER présente le programme d'actions, de prévention et de prise en charge de l'asthme

Rédacteur : Dr Françoise Girard

Priorité actuelle de santé publique, l'asthme touche aujourd'hui près de 3,5 millions de personnes et sa prévalence est en constante augmentation. Les facteurs déclenchants doivent être identifiés, l'information améliorée, tout comme la prise en charge.

L'état des lieux de la maladie met en avant plusieurs "évidences" :
- il s'agit d'une maladie chronique qui nécessite un diagnostic et une évaluation précoce, une organisation rationnelle des soins et une autonomisation des patients.
- la prévalence est évaluée entre 5 et 7% chez l'adulte et 10 à 15% chez les adolescents, elle est en constante augmentation et le nombre de décès est porté à 2000 par an.
- l'atopie est un des principaux facteurs de risque, 95% des asthmes de l'enfant sont atopiques et ce pourcentage diminue avec l'âge.
- les facteurs déclenchants sont identifiés : allergènes, virus, tabagisme (actif et passif), pollution chimique, effort, stress, hormones, influences psychologiques.
- les étiologies professionnelles sont évaluées entre 10 et 15%, sous déclarées. Elles sont dues, le plus souvent, aux farines et aux isocyanates chez les hommes, au latex et aux persulfates alcalins, chez la femme.
- les actions collectives sont difficiles à mettre en place compte tenu du caractère multifactoriel de cette pathologie
- les recommandations mériteraient des éclaircissements (la plupart sont disponibles sur le site de l'Anaes / rubrique publications : Voir le site).
- les recommandations de bonnes pratiques sont irrégulièrement respectées.
- la gestion des urgences n'est pas optimale, les hospitalisations trop rares et les corticoïdes sous precrits.
- les évaluations font encore défaut en matières de dépenses et gestion de la maladie.
- les réseaux Asthme sont en plein développement et devraient permettre à la fois l'amélioration des soins et la réduction des dépenses.
- les dépenses médicales et sociales de l'asthme sont en 2001 évaluées à 1,5 milliards d'euros.

5 objectifs de prise en charge et de prévention ont donc été choisis par Bernard Kouchner.

¤ le développement de l'information sur l'asthme :
Il s'avère qu'aujourd'hui que les asthmatiques sont encore mal informés sur leur maladie, qu'ils s'impliquent peu dans leur prise en charge et que leur observance est mauvaise. Il a donc été décidé de mettre en place un numéro vert : asthmes et allergies infos services : 0 800 19 20 21, un portail internet est également mis en ligne : Voir le site et une campagne de lutte contre le tabagisme passif va se mettre en place à partir des conclusions du rapport Dautzenberg. La protection des jeunes contre le tabac va se faire dans les établissements scolaires, les lieux de travail vont bénéficier de mesures anti tabac, tout comme les lieux publics.
L'amélioration de l'étiquettage des denrées alimentaires est indispensable pour améliorer l'information des personnes allergiques et tout comme une labélisation des produits permettant de lutter contre les acariens et moisissures est incontournable.
La promotion du métier de conseiller en environnement intérieur devrait permettre de prévenir les risques liés à l'habitat dans les activités publiques et privées et offrir aux personnes asthmatiques une aide pour supprimer l'exposition aux facteurs asthmogènes dans leur environnement intérieur.

¤ l'amélioraton de la qualité des soins :
La prise en charge de l'asthme aigu grave n'est pas optimale, notament les services d'urgences qui gèrent de manière inadaptée ces malades en limitant les hospitalisations, surout si l'on tient compte du fait que seules les prises en charge rapides sont garantes de résolutions efficaces. Par ailleurs, on remarque que l'observance au traitement de fond est faible. Il convient donc que des protocoles de prise en charge des asthmes aigus graves soient mis en place dans les services d'urgence, que les expériences ponctuelles réussies soient diffusées (Samu Caen) et que l'on dispense une éducation thérapeutique prioritaire aux patients ayant fait une crise aigue.
L'amélioration du suivi de ces patients est indispensable car il apparait aujourd'hui une insuffisance d' évaluation avec défaut quantitatif d'épreuves fonctionelles ( 60% des enfants et 45% des adultes n'ont jamais bénéficié d'épreuves fonctionnelles). L'impulsion donnée aux réseaux asthme devrait permettre l'élaboration de recommandations sur le suivi optimal d'un patient par l'Anaes et les Sociétés Savantes, la sensibilisation des médecins généralistes, la mobilisation des services de PMI et l'élaboration d'un guide de recommandations pour les industriels.
Il apparait que la fréquence des asthmes (ou de leurs équivalents) non dignostiqués en âge scolaire est importante et qu'il en découle des traitements non appropriés, des retards staturo-pondéraux, un absentéisme scolaire et une mauvaise qualité de vie. Il convient donc d'aider à ce dépistage lors du bilan de santé de la 6 ème année. Une aide à l'intégration de l'enfant asthmatique, ou plus généralement atteint d'une maladie chronique va être apportée par une nouvelle circulaire interministérielle.

¤ le développement de l'éducation thérapeutique :
Son objectif est d'aider le patient et son entourage à comprendre sa maladie, de manière à mieux l'assumer, en respectant les protocoles thérapeutiques prescrits, diminuant ainsi les hospitalisations en urgence, ce d'autant que l'on remarque actuellement de grandes inégalités territoriales dans ce domaine.
La démarche éducative doit être une démarche construite, étagée et renouvellée. C'est la raison pour laquelle il est necessaire de débloquer des moyens en personnel, d'élaborer par le biais de l'Anaes des recommandations circonstanciées, notament pour les enfants, et toujours dans le même esprit, d'élaborer des documents destinés aux patients eux-mêmes.

¤ la meilleure prise en charge et prévention des asthmes professionnels :
L'incidence de l'asthme est importante dans les pays industrialisés, les retombées socio-économiques en sont importantes et le pronostic des asthmes professionnels est mauvais. Autant de raisons de mettre en place des unités spécifiques, dédiées à cette sous pathologie, en systématisant l'offre de prise en charge dans les CHRU, en renforçant les capacités de prise en charge et en étendant le suivi épidémiologique de ce type de pathologie. Des actions de sensibilisation des pneumologues sont en cours, une étude de besoins a été instaurée, différentes saisines de l'AFSSAPS ont été réalisées et des recueils de données sur les asthmes professionnels sont en cours.

¤ la mise en place et le développement de la veille sur l'asthme et ses facteurs de risque :
Differents organismes ont mené des études sur l'asthme et ses facteurs de risque, l'INSERM, le CREDES, la CNAMTS, l'INSEE, le CSTB....mais le portrait de la situation de la maladie asthmatique demeure fragmentaire. Il est indispensable de développer un système de recueil de données permettant de surveiller l'asthme et ses facteurs de risque, d'où la mise en place en 2002 d'un comité de pilotage multidisciplinaire de surveillance. Il sera alors possible d'identifier les lacunes et de proposer des lignes directrices qui seront alors publiées.