Programme d'actions de prise en charge et de prévention du diabète de type 2

Novembre 2001
Rédacteur : Dr F. Girard

L'état des lieux fait apparaître le diabète comme une pathologie métabolique chronique concernant 2,5 millions de sujets, relevant d'une prévention primaire, de dispositifs spécialisés structurés et d'une autonomisation des patients. Le changement de mode de vie, le rallongement de celle-ci et un meilleur dépistage font revoir ces chiffres à la hausse ( + 5% entre 94 et 99).
Les anomalies nutritionnelles, et tout particulièrement l'obésité, représentent un facteur de risque majeur, faisant, à bas bruit ( age moyen de découverte 65 ans) le lit d'une morbi-mortalité sévère, alors que les feux se concentrent sur les complications aiguës du diabète de type I. Que ce soient la déclaration Saint Vincent de l'OMS, les recommandations de l'ANAES , l'état des lieux de la CNAMTS, des études scientifiques, la mise en place de réseaux ou une meilleure prise en charge ( pompes au TIPS), on constate une démarche commune de meilleure prise en charge de ce diabète II.

En fonction de ce constat, Bernard Kouchner a structuré un programme d'actions sur 5 objectifs.

- Prévenir le diabète en diminuant sa prévalence (notamment dans les DOM où elle oscille entre 5 et 10%), par le biais de consultations diététiques hospitalières dont un des objectifs principaux serait limiter les chiffres de l'obésité. D'ores et déjà une circulaire ministérielle améliore la qualité des repas scolaires, alors que des actions d'information et d'éducation nutritionnelles se mettent en place dans le cadre du Programme National Nutrition Santé 2001-2005.

- Renforcer le dépistage du diabète II dont on évalue la latence clinique entre 7 et 10 ans, en ciblant les populations concernées et en assurant dès lors une prise en charge pérenne.

- Garantir à tous les diabétiques la qualité des soins repose sur l'incitation de tous les professionnels à respecter les recommandations cliniques et thérapeutiques de l'ANAES ou de l' AFSSAPS :
- Stratégie de prise en charge du patient diabétique de type 2 à l'exclusion de la prise en charge des complications
- Suivi du patient diabétique de type 2 à l'exclusion du suivi des complications
- Recommandations de bonnes pratiques dans le diabète type II

mais en tenant aussi compte des deux études CNAMTS sur le sujet :
Voir le site

L'objectif de ces différents travaux et publications est de réduire l'écart entre recommandations et pratiques, de promouvoir un suivi adapté aux dites recommandations et d'amener les praticiens à modifier la thérapeutiques en fonction des données biologiques de l'HB A1C. Ce sont les raisons pour lesquelles un partenariat sera proposé avec les URML, des guides pratiques seront édités et des échanges médicaux promus.

Le rôle de la surveillance infirmière ambulatoire doit être revalorisée autant sur les actes proprement dits, que sur la responsabilité de la tenue d'une fiche de liaison, c'est par ce seul biais que l'on pourra envisager favoriser la prise en charge ambulatoire des patients diabétiques. L'amélioration de la qualité de la surveillance biologique repose sur une meilleure fiabilité des techniques de dosage de l'HbA1C que va prendre en charge l'Afssaps, mais aussi l'Assurance maladie par le biais de remboursements circonstanciés liés à une nouvelle nomenclature. La surveillance du pied diabétique est un élément clé de la prise en charge du diabète, le risque doit être correctement évalué et les modalités de sa prise en charge clairement édictées.

De même, la "victoire" de l'inscription au TIPS des pompes à insuline ne doit pas faire reléguer au second plan la difficulté d'une gestion correcte de ce type de prescription, elle justifie l'élaboration d'un cahier des charges et la validation de centres de distribution.

- Améliorer l'organisation des soins repose sur plusieurs items: Le développement de réseaux de prise en charge diabètes est un objectif primordial, seul capable d'apporter la réponse adaptée à la spécificité d'une maladie aussi multidisciplinaire.
L'organisation d'un réel suivi épidémiologique est une démarche incontournable pour adapter les soins aux besoins de la population, il repose sur un programme de surveillance au sein de l'InVS et sur 3 études ( ENTRED, l'enquête décennale santé et l' INCA 2). Le suivi des pratiques par le biais d'un recueil informatisé des indicateurs standardisés reposant sur un guide, des logiciels, la campagne Diabcare devrait permettre une adaptation des actions aux besoins. Enfin , le fait de favoriser l'élimination des déchets médicaux devrait promouvoir un meilleure observance .

- Aider les diabétiques à être acteurs de leur santé repose sur le développement de l'éducation thérapeutique qui concerne le malade et son entourage par le biais d'une éducation thérapeutique ambulatoire intégrant les professionnels de santé (moyens financiers dédiés, réseaux diabète), mais aussi sur l'encouragement à des actions de prévention familiale et professionnelle.

Voir aussi : Diabète de type 2 : l' Assurance Maladie en action, arrêt sur image à l'automne 2001

Consulter les dossiers caducee.net :
- le diabète sucré
- les associations