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DMLA : quand
la vue est en danger
RETINA FRANCE
Paris, le 18 octobre 2001
Rédacteur : Dr F. Girard
Retina France est une
association Loi de 1901 ayant pour but le regroupement des
malades atteints de dégénerescences rétiniennes ( DMLA, rétinite
pigmentaire, Usher) de manière à leur apporter une information
de qualité, les aider à surmonter leur handicap, à leur apporter
une logistique d'assistance, de financer la recherche dans
ce domaine et aussi de mettre en place des campagnes d'information
grand public.
Son budjet annuel est de 11 millions de francs environ et
l'on recence 15 000 adhérents au sein de 200 délégations régionales
bénévoles. Sur le plan pratique, Rétina France participe à
des bourses d'études et des programmes de recherche, organise
des journées "Vision et recherche", mais surtout tend vers
son but premier qui est l'information du public.
Les permanents de l'association répondent aux questions
sur le 0 810 30 20 50, Rétina Assistance assure une information
juridique et médicale, la revue "Retino" relie les membres
de l'association, et, enfin des manifestations "phares" comme
des chorales "Mille choeurs pour un regard" ou des opérations
"faites un don pour la vue" permettent de promouvoir et l'association
et donc des rentrées de fonds.
La DMLA est la première cause de cécité légale (< 1/20
ème) des sujets de plus de 50 ans, elle touche la vision
centrale, la vision fine : le sujet peut se déplacer mais
se voit privé de lecture, de télévision, de conduite automobile,
de reconnaissance des proches, ce qui amène progressivement
dans un isolement handicapant et très mal vécu.
On considère que 1,2 millions de sujets sont concernés par
cette pathologie ( soit 8% des plus de 60 ans). Son diagnostic
est porté tardivement, car elle est peu connue et les premiers
signes d'alerte passent pour peu inquiétants chez des sujets
âgés et souvent porteurs d'autres pathologies. Des causes
génétiques sont reconnues à la DMLA ( mais le chromosome en
cause n'est pas encore identiifé) auxquelles il convient de
rajouter des facteurs environnementaux comme le soleil, le
tabac ou le manque de vitamines. Sur le plan évolutif, à un
début insidieux ( baisse de vision, nécessité d'un
éclairage plus fort et présence de drusen au FO) succède une
évolution rapide avec distorsion des lignes droites (signe
d'alerte majeur), puis des lésions irréversibles de type atrophique
ou exsudatif.
La forme atrophique,dite sèche, correspond à un remplacement
des drusen par des plages d'atrophie et installation d'un
déficit visuel très marqué et aujourd'hui incurable. La forme
exsudative, dite humide, est à l'origine de troubles graves
mais souvent accessibles aux traitements. C'est dans cette
forme que l'on assiste à une prolifération de néovaisseaux
anormaux choroïdiens et le seuil légal de cécité est
atteint en deux ans environ.
La topographie de ces néovaisseaux fait le pronostic, et l'on
sait aujourd'hui que les DMLA exsudatives rétrofovéolaires
(60% des cas) aboutissent à une cécité dans 90% des cas.
Le dépistage précoce de la DMLA est fondamental car il
permet la mise en place d'un traitement symptomatique (verres
filtrants, arrêt du tabac, correction de l'HTA, surveillance
par grille d'Amsler) et d'une surveillance codifiée avec angiographie,
et ce, bien sûr, dès la découverte des drusen. Lorsqu'un tel
diagnostic est suspecté deux examens sont réalisables, l'angiographie
à la fluorescéine et l'angiographie au vert de cyanure.
Lorsque les néovaisseaux seront situés en dehors de la fovea,
c'est l'indication d'un traitement au laser, alors qu' une
situation retrofovéolaire est une indication de thérapie photodynamique
avec Visudyne. Des traitements d 'appoint avec des appareils
optiques (verres augmentant les contrastes ou grossissants)
ou une réeducation orthoptique(type basse vision) peuvent
participer largement au recouvrement de l'autonomie du sujet.
Mais quelles que soient les indications des traitements, ces
derniers seront d'autant plus efficaces dans la prévention
de l'atteinte centrale qu'ils auront été mis en place précocément.
Annexe :
Grille d'Amsler
Tenez la grille d'Amsler à hauteur des yeux, à
la distance qui vous permet de lire sans difficulté.
Si vous portez normalement des lunettes ou verres de contact,
portez les durant ce test. Couvrez un oeil puis, de l'autre,
fixez le point central.
Toute apparition ou aggravation
de déformation ainsi que l'effacement partiel du quadrillage
justifie un contrôle ophtalmologique.
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