Soins infirmiers, normes qualité

Ministère de la Santé,
Paris - rapport de mai 2002

Rédacteur : Dr Françoise Girard

Les aspects généraux de l'exercice professionnel comportent 4 volets importants :
- la maîtrise des risques professionnels en respectant les recommandations légales ou consensuelles de prévention.
- la collaboration avec les aides soignants, auxilliaires de puériculture et aides médicopsychiques pour une prise en charge globale.
- l'encadrement des stagiaires en accord avec le cadre infirmier.
- l'accueil et l'intégration des nouveaux collègues toujours en concertation avec le cadre infirmier.
- la contribution au développement des soins infirmiers.

Le projet de soins infirmiers doit traduire la contribution infirmière à la prise en charge de la personne soignée. Il va de pair avec l'identification des problèmes de santé et des ressources de la personne soignée mais aussi de son entourage et repose sur une collaboration pluriprofessionnelle. Il devra être dynamique et adapté à l'évolution de l'état de santé du patient.

La participation de l'infirmière à la qualité des soins dispensés dans l'institution se fera sous couvert du respect de 4 normes :
- dans la prévention du risque infectieux, l'infirmière participe à la mise en oeuvre des protocoles de lutte contre les infections nosocomiales et donc à l'évaluation de l'hygiène et de l'aseptie. Elle doit appliquer les protocoles et les règles de bonnes pratiques visant à empêcher tout apport de microorganismes lors des actes qui lui incombent.
- elle est également responsable de la sécurité transfusionnelle des PSL et doit donc respecter les règles qui y sont liées, en accord avec les réglementations en vigueur.
- l'infirmière, en terme de matério vigilance, maîtrise l'utilisation des dispositifs médicaux, assure leur bon fonctionnement et participe à la déclaration de tout incident ou accident survenu lors de leur utilisation.
- elle contribue également au developpement continu de la qualité des soins en collaboration avec les autres acteurs institutionnels. Elle est garante de la qualité des soins qu'elle dispense, elle doit évaluer et améliorer la qualité de sa pratique.

Les interventions auprès de la personne soignée :
Les infirmières ont la responsabilité de l'application du décret relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier. On individualise 3 normes à respecter :
- l'acte infirmer sur la base de protocoles de soins infirmiers, de soins d'urgence, de textes réglementaires et d'une documentation professionnelle accessible et documentée.
- les protocoles de soins infirmiers qui sont validés par la Direction de Service de Soins Infirmiers de l'établissement.
- la coordination et la continuité des soins indispensables à la cohérence d'une prise en charge pérenne.

L'accueil de la personne soignée est le premier élement à prendre en compte et pour ce faire l'infirmière dispose d'une procédure d'accueil , d'un livret et d'une charte du patient hospitalisée. L'entretien d'accueil se déroule selon un processus décrit.
Les soins immédiats seront mis en route selon des protocoles de soins d'urgence et de prise en charge de la douleur. Le dossier infirmier ouvert à l'accueil sera documenté régulièrement selon un protocole défini et selon un guide. L'infirmière devra renseigner le dossier de soins tout en veillant à la confidentialité et en exigeant la notification de toutes les prescriptions médicales datées. Les notes seront concises, précises, objectives et traçables.

La sortie de la personne soignée met en avant la notion de continuité des soins, elle doit être assurée et organisée avec les différents partenaires, que ce soit pour une sortie simple, une sortie avec relais des soins, un transfert vers un autre service du même établissement ou un autre établissement, ou encore le décès. Deux normes sont imposées, la continuité des soins et l'accompagnement des proches lors du décès.

Les prises en charge particulières doivent être individualisées :
- la prise en charge de la douleur : la personne soignée doit être préservée de toute douleur évitable, soulagée à l'apparition d'une douleur aiguë ou de l'existence d'une douleur chronique. C'est là un aspect essentiel du soin infirmier par le biais de protocoles, comités, formations continues.....
- la prise en charge de la souffrance morale et/ou de ses proches repose sur son identification rapide et une prise en charge adaptée grace à une documentation pédagogique et une formation continue dédiée.
- l'accompagnement des personnes en fin de vie justifie des soins infirmiers privilégiant son confort et sa qualité de vie avec mise en place d'un soutien adapté pour les proches, adapté à leurs besoins et à leurs demandes. Cela impose une formation spécifique aux soins palliatifs et une expérience du travail en équipe.
- les soins aux personnes en situation d'exclusion reposent sur une prise en charge au sein d'un réseau médico social.
- de même les soins destinés aux sujets présentant des comportements violents nécessitent une identification de l'aggressivité, avec une intervention efficace adaptée et organisée de façon à mettre en face un comportement approprié et des actions évitant ou limitant les manifestations violentes du soigné.