4ème Symposium de Rhumatologie "Tête & Cou - épaule"

Organisé par le service de Rhumatologie de l'Hôpital Européen de Paris-La-Roseraie, Aubervilliers en partenariat avec Boehringer Ingelheim France
Jeudi 23 Mai 2002, Salon des Arts & Métiers

Rédaction : Dr Françoise Girard

BOEHRINGER INGELHEIM FRANCE est aujourd'hui un partenaire actif du monde rhumatologique, essentiellement avec la mise à la disposition des patients de deux spécialités innovantes : MOBIC® (meloxicam), et SYNVISC® (hylane G-F 20).

BOEHRINGER INGELHEIM FRANCE (BI) s'est progressivement étendu dans un large projet de partenariat global avec les différents acteurs de la spécialité, praticiens et spécialistes, mais aussi en direction des patients qui sont devenus parties prenantes effectives de leur prise en charge.
Cette participation se traduit dans l'organisation de réunions scientifiques, dans l'édition d'ouvrages techniques reconnus mais aussi par la contribution à l'information/éducation des patients atteints de pathologies des os et des articulations.

Le Symposium de Rhumatologie de l'hôpital Européen de la Roseraie est organisé régulièrement en partenariat avec BI France et ce sous le parrainage de la Société Française de Rhumatologie et la Fédération des Rhumatologues de l'Ile de France. Les prochains sujets de la réunion de mai 2002 traiteront des atteintes rhumatismales tête, cou et des pathologies ostéoarticulaires de l'épaule. Des points particuliers y seront également abordés comme la Maladie de Horton corticorsistante, la luxation occipito-atloïdie, le "leontiasis ossea", le syndrome des scalènes, les ruptures transfixiantes de la coiffe des rotateurs....

L'information des patients est un autre objectif du laboratoire au travers d'un ouvrage d'informations et de conseils à l'usage des malades atteints de polyarthrite rhumatoïde (P.R.). Cet ouvrage de grande qualité a été réalisé par les membres de l'équipe soignante de l'équipe du Professeur J. Sany (Lapeyronnie - Montpellier) et distribué actuellement par l'ANDAR (Association nationale de défense contre l'arthrite rhumatoïde). Cet ouvrage présente l'originalité d'avoir été conçu "par et pour" des malades atteints de P.R. Il est démontré qu'en améliorant l'information des patients sur leur maladie la prise en charge s'en trouve facilitée et les résultats thérapeutiques doivent s'en trouver améliorés. Dans le livre de l'A.N.D.A.R. les patients et leur entourage trouveront des explications précises et des réponses les plus claires possibles aux nombreuses questions qu'ils se posent. Qu'est ce que la polyarthrite rhumatoïde ? Quels sont les circonstances d'apparition ? Quelles sont les lésions qui expliquent les symptômes de la PR ? La description des manifestations articulaires et de leur évolution possible ainsi que les manifestations tendineuses et extra-articulaires.
Un rappel des examens complémentaires utiles avec les anomalies biologiques ainsi que les données radiographiques habituelles.
Cinq chapitres sont consacrés à la prise en charge : le traitement proprement dit, des fiches thérapeutiques, l'intérêt de la vaccination, enfin la prise en charge sociale et la rééducation.
En ce qui concerne l'information des malades par leurs praticiens, l'ouvrage "Les Infiltrations", a pour but d'aider les praticiens à expliquer aux patients en quoi consiste le traitement par injection locale ou infiltration. Cette notice en deux volets a été réalisée avec l'appui des principales instances regroupant les spécialistes en rhumatologie (Conseil National de Rhumatologie, Association Française de Lutte Anti-Rhumatismale, Association des Rhumatologues Praticiens Hospitaliers Temps Plein, Collège Français des Enseignants en Rhumatologie, Fédération Française de Rhumatologie, Société Française de Rhumatologie et Syndicat National des Médecins Rhumatologues). Destinée aux patients, elle explique en termes clairs, ce qu'est une infiltration, quels sont les produits utilisés et quels sont les risques.

En matière de prise en charge de la gonarthrose, MOBIC® (meloxicam) et SYNVISC® (hylane G-F 20) permettent à BOEHRINGER INGELHEIM de proposer un véritable traitement global des gonarthroses : MOBIC®, est un anti-inflammatoire non stéroïdien (meloxicam), et se présente sous trois formes pharmaceutiques : les comprimés (MOBIC® 7,5 mg et 15 mg), les suppositoires (MOBIC ® 7,5 mg et 15 mg) et la solution injectable par voie intra-musculaire prêtes à l'emploi (MOBIC® 15 mg/1,5 ml).
Les indications de MOBIC® sont au nombre de trois :
- traitement symptomatique de courte durée des rhumatismes inflammatoires en poussée,
- traitement symptomatique au long cours de la polyarthrite rhumatoïde,
- traitement symptomatique de la spondylarthrite ankylosante.
Pour la prise en charge de la poussée inflammatoire MOBIC® est désormais disponible sous forme injectable dosée à 15 mg. En pratique dans les gonarthroses en poussée aiguë, le traitement peut débuter par une injection I.M de MOBIC® 15 mg ; puis les jours suivants 1 comprimé à 7,5 mg ou ½ comprimé à 15 mg ou 1 suppositoire à 7,5 mg ; en l'absence d'amélioration la posologie peut être augmentée à 15 mg/j (soit une nouvelle injection IM de MOBIC® 15 mg, ou 1 comprimé à 15 mg ou 2 comprimés à 7,5 mg). La posologie de 15 mg/jour ne doit pas être dépassée. MOBIC® 15 mg I.M, le dernier-né de la gamme MOBIC® 15 mg IM est indiqué dans le traitement symptomatique de courte durée des rhumatismes inflammatoires en poussée.
MOBIC® 15 mg se caractérise par :
- sa puissance (une seule injection par jour, demi-vie 20h., comprimé non nécessaire),
- sa rapidité d'action (Tmax = 1,5 h. contre 5 à 6 h par voie orale),
- sa bonne tolérance locale (l'injection est indolore, il n'existe pas d'effets locaux notables (rougeur, gonflement ou chaleur), pas d'élévation des CPK responsable de lyse musculaire).

Pour les gonarthroses d'évolution chronique, SYNVISC® (hylane G-F 20) est un dispositif médical destiné à remplacer temporairement le liquide synovial arthrosique. SYNVISC® (visco-supplémentation à haut poids moléculaire - PM = 6 millions) est un polymère d'hylane à 0,8% (hylane G-F 20). Il s'agit d'un mélange gel/liquide homogène dont les proportions sont de 20% pour la forme gel (hylane B) et de 80% pour la forme liquide (hylane A). La biocompatibilité des composants de SYNVISC® est identique à celle de l'hyaluronane endogène, autrement dit les molécules d'hylane composants SYNVISC® sont non-immunogènes et n'entraînent pas de réaction de rejet ni de réaction inflammatoire.
Des tests sur des animaux et sur des modèles in vitro ont démontré cette biocompatibilité. Les propriétés viscoélastiques du liquide synovial nécessaires au bon fonctionnement de l'articulation diminuent avec l'âge et la maladie arthrosique. L'élastoviscosité de SYNVISC® offre les propriétés rhéologiques les plus proches de celles du liquide synovial du sujet jeune et sain.
Dans la viscosupplémentation d'une articulation pathologique, on remplace l'acide hyaluronique de faible élastoviscosité par une substance très élastovisqueuse.
Les conséquences de cette "prothèse du liquide synovial" sont multiples :
- maintien d'un environnement élastovisqueux approprié pour stabiliser et protéger l'articulation : protection de la lamina splendens contre les phénomènes d'hyperpression,
- lubrification des surfaces articulaires et amortissements des chocs,
- régulation des flux liquidiens : l'augmentation de l'élastoviscosité du liquide synovial renforce la matrice intercellulaire des tissus articulaires et restaure ainsi l'homéostasie des flux liquidiens articulaires,
- amélioration qualitative et quantitative de la synthèse de l'hyaluronane endogène par les synoviocytes qui baignent dans un milieu à base d'hylanes très élastovisqueuses et fortement concentrées,
- protection des nocicepteurs synoviaux permettant de prévenir la douleur.
Il y a rupture du cercle vicieux : douleur - immobilité articulaire - stagnation du flux transynovial.

SYNVISC ® en bref.
- SYNVISC® est un gel élastique et visqueux (mélange gel-liquide d'hylanes de haut poids moléculaire) destiné à remplacer temporairement le liquide synovial arthrosique (SYNVISC® doit être injecté dans l'espace synovial selon un protocole de 3 injections à 1 semaine d'intervalle)
- SYNVISC® agit comme un tampon élastique absorbant les chocs, diminuant la douleur dès la seconde injection et permettant une amélioration de l'activité (76% des patients retrouvent un bon niveau d'activité pendant en moyenne 8 mois.)
- SYNVISC® est particulièrement indiqué dans les arthroses modérément évoluées, chez les patients arthrosiques actifs.