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 Le
cancer bronchique ou cancer du poumon
Par Ludovic
Baene
Validation : Professeur Jacques Robert, Praticien Hospitalier
de l'Institut Bergonié
Mars 2002
Définition
Epidémiologie
Evolution
Dépistage
Traitement
Pour en
savoir plus
Généralités -
Epidémiologie - Evolution
/ Classification - Dépistage
- Traitement - Associations
- Pour les patients
 Définition
Le cancer bronchique est une
tumeur maligne originaire de la muqueuse tapissant les bronches.
On parle de cancer primitif du poumon ou plus communément
du cancer du poumon.
Histologie
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) distingue les cancers
bronchiques à petites cellules (CBPC) et les cancers bronchiques
à non petites cellules (CBNPC) c'est à dire : carcinomes
épidermoïdes, adénocarcinomes, carcinomes à grandes cellules.
- Les cancers à petites cellules sont des tumeurs neuroendocrines
qui fixent la Neuron Specific Enolase (NSE) : ils représentent
20% des cancers bronchiques.
- Les cancers épidermoïdes sont les plus fréquents
en Europe : 55% des cancers bronchiques.
- Les adénocarcinomes sont les cancers glandulaires
(plus fréquents aux Etats Unis) :
20% des cancers bronchiques.
- Les carcinomes à grandes cellules de moins en moins
diagnostiqués : 5% des cancers bronchiques.
Epidémiologie
D'après les dernières
données épidémiologiques de 1997, le
cancer du poumon est responsable de 25 000 morts en France
(pour 15 000 en 1975). Il représente donc aujourd'hui
la première cause de mortalité par cancer.
Il est à l'origine de plus de 90% des tumeurs décelées
dans les poumons. Même si durant la dernière
décennie la mortalité chez l'homme s'est stabilisée,
on observe actuellement une augmentation de la mortalité
chez la femme et on estime qu'il supplante actuellement le
cancer du sein aux Etats Unis. Ceci s'explique par la forte
consommation de tabac chez la femme depuis 20 ans (une étude
clinique française portant sur 5667 malades de 148
centres hospitaliers régionaux révèle
une augmentation de l'incidence de 75% chez la femme en vingt
ans).
En effet, le tabac
est le facteur majeur du cancer du poumon. Le
risque de cancer bronchique lié au tabac est en rapport avec
le nombre de cigarettes fumées par jour et avec la durée d'exposition.
Il diminue pendant plusieurs années après l'arrêt du tabagisme
mais ne s'annule pas. Ce risque concerne non seulement les
carcinomes épidermoïdes (99%) et les cancers à petites cellules
(90%), mais également les adénocarcinomes et les carcinomes
à grandes cellules (70%).
Voir
notre dossier sur les dangers du tabac
Une étude française est en préparation
: Depiscan.
Elle
se déroulera en deux étapes :
- étude de faisabilité de dépistage du
cancer bronchique par scanner sur 10000 fumeurs,
- extension du dépistage à 20000 sujets.
L'objectif est de connaître l'action d'un dépistage
systématique sur la mortalité des fumeurs ayant
des nodules pulmonaires.
Les participants à
cette étude
sont les sociétés françaises de pneumologie,
de radiologie et de médecine du travail, les unités
444 et 379 de l'Inserm.
Les autres
facteurs de risque
du cancer bronchique sont :
- facteurs d'exposition professionnelle : asbeste (amiante)
/ radon / nickel / chrome / arsenic / chlorométhyl
ethers / gaz moutarde / hydrocarbures provenant du charbon
et du pétrole,
- facteurs environnementaux : radiations / pollution,
- facteurs génétiques (le profil génétique
d'un individu lui permet d'éliminer les substances
toxiques plus ou moins bien)
Voir
notre dossier sur les dangers de l'amiante
Le pronostic de ce cancer est mauvais puisque la survie à
5 ans est d'environ 30 % chez l'homme, et de 50% chez la femme.
Les cancers bronchiques sont un problème majeur de santé publique
dans les pays développés car
les
tumeurs évoluent souvent rapidement et l'absence de méthode
pour établir un diagnostic précoce conduit à les découvrir
à un stade avancé.
Evolution
Les différents
stades du cancer du poumon
(source : Lignes
directrices pour le traitement des échantillons et
la déclaration des stades des tumeurs. Dr G.F.C. Wenckebach
; Dr D.W. Chamberlain, PhD ; Dr F. Alexander ; Dr R.S. Fraser;
Dr A. Kolin ; T. Newman. Direction générale
de la santé de la population et de la santé
publique, gouvernement canadien, septembre 2000.)
Le
"stade" du cancer bronchique indique le degré d'extension
du cancer aux tissus avoisinants et aux autres organes.
Le stade de la maladie est habituellement défini par un système
appelé "le système TNM" qui décrit l'extension de la
tumeur primitive (T), l'absence ou la présence de métastases
ganglionnaires (N), et l'absence ou la présence de métastases
à distance (M).
Tx Pas de données sur la tumeur.
T0 Pas de tumeur primitive retrouvée.
T1s Carcinome in situ.
T1 Tumeur unique, inférieure ou égale à 3 centimètres dans
son plus grand diamètre, sur bronche lobaire ou segmentaire.
T2 Tumeur de plus de 3 centimètres de diamètre située à plus
de 2 centimètres de la carène, ou atteinte de la plèvre viscérale,
ou atélectasie inférieure à un poumon.
T3 Tumeur s’étendant en dehors du poumon (paroi, diaphragme,
médiastin, creux sus-claviculaire, plèvre médiastinale, péricarde)
ou tumeur située à moins de 2 centimètres de l’éperon trachéal,
mais le respectant.
T4 Tumeur avec atteinte du médiastin, du cœur, des gros vaisseaux,
de la trachée, de l’œsophage, des corps vertébraux, de la
carène ou associée à un épanchement (sauf si l’épanchement
est confirmé non cancéreux).
N0 Pas d’adénopathie envahie histologiquement.
N1 Adénopathie péribronchique ou hilaire homolatérale envahie,
y compris l’extension directe.
N2 Métastase aux ganglions médiastinaux ipsilatéraux ou sous-carénaires.
N3 Métastase dans les ganglions controlatéraux médiastinaux,
ganglions scalènes ou sus claviculaires.
M0 Absence de métastase.
M1 Présence de métastase.
Stade I :T1 et T2, N0, M0.
Stade II :T1 et T2, N1, M0 et T3 N0.
Stade IIIA :T3 N1, M0 et tout N2, M0.
Stade IIIB : tout N3, M0 et tout T4, M0.
Stade IV : tout M1.
Dépistage
La
survenue d'un cancer bronchique se fait en plusieurs étapes
et souvent plus de 20 ans après exposition à un agent tel
que le tabac ou l'amiante.
Le diagnostic reste délicat car il est peu spécifique.
Ainsi, chez un sujet en bonne santé les signes peuvent
être une altération de l'état général,
mais chez les sujets déjà atteints la symptomatologie
est troublée par des infections du type bronchopathie
chronique obstructive.
Les symptômes cliniques liés à la tumeur
bronchique sont :
- signes pulmonaires : toux / expectoration / dyspnée
/ hémoptysie,
- signes de compression médiastinale : syndrome cave
supérieur (obstruction de vaisseaux), syndrome de
Pancoast-Tobias (tumeur localisée au niveau d'un des deux
sommets des poumons),
- signes de dissémination métastatique responsables de manifestations
neurologiques et hépatiques,
- signes de syndromes paranéoplasiques : troubles neurologiques,
hypercalcémie, hyponatrémie.
Il
existe plusieurs méthodes de détection du cancer
du poumon :
- radiographie thoracique,
- scanner thoracique,
- bilan biologique,
- bronchofibroscopie : l'imagerie donnant la taille et la
localisation de la tumeur, la biopsie associée donnant
le diagnostic.
Trois marqueurs servent au suivi de la maladie chez le patient
: l'Antigène Carcino-Embryonnaire (ACE), le CYFRA,
la Neuron Specific Enolase (NSE).
En plus de certaines de ces méthodes, l'I.R.M. thoracique,
la ponction biopsie osseuse et l'échographie abdominale
peuvent servir dans un diagnostic d'extension tumorale.
Traitement
Le traitement du cancer de
poumon dépend d'un certain nombre de facteurs, tels que le
type du cancer de poumon (CBPC ou CBNPC), le stade de la maladie,
et la santé générale du patient. Les méthodes de traitement
incluent la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie,
ou la combinaison de différentes méthodes.
Chirurgie
La chirurgie est le traitement standard pour des cancers de
stade précoce. Les médecins peuvent choisir la résection
des tumeurs jusqu'au stade III A. Le type de chirurgie exécutée
dépend de la localisation de la tumeur dans le poumon :
- résection segmentaire : suppression d'une petite partie
du poumon,
- lobectomie : suppression d'un lobe entier du poumon,
- pneumonectomie : retrait d'un poumon entier.
Malheureusement, la majorité des tumeurs ne peut pas être
enlevée par chirurgie en raison de leurs tailles ou de leurs
emplacements.
Chimiothérapie
La chimiothérapie est l'utilisation de drogues pour tuer les
cellules cancéreuses dans tout le corps. La chimiothérapie
peut être employée pour contrôler la croissance de la
tumeur ou pour en soulager les symptômes. La plupart des drogues
anticancéreuses sont données par injection en intraveineuse
ou par la mise en place d'un cathéter, certaines existent
sous forme de comprimés.
.
Radiothérapie
La radiothérapie est l'utilisation de rayons à forte
énergie pour tuer les cellules cancéreuses. La thérapie
radiologique est dirigée vers la partie délimitée
et n'affecte que cette partie. Elle peut être employée avant
la chirurgie pour rétrécir une tumeur, ou après la chirurgie
pour détruire toutes les cellules qui demeurent dans le secteur
traité. Elle est également combinée avec la chimiothérapie,
en tant que traitement primaire au lieu de la chirurgie. La
source de rayons est le plus souvent externe mais elle peut
aussi provenir d'une source interne, un implant consistant
en un petit récipient de matériel radioactif placé
directement dans ou près de la tumeur
Traiter le cancer bronchique à
petites cellules
Il consiste habituellement en une chimiothérapie car
il se propage rapidement. Dans beaucoup de cas, les cellules
cancéreuses sont déjà disséminées
dans d'autres parties du corps lorsque la maladie est diagnostiquée.
La chimiothérapie comporte généralement trois à quatre drogues
(anthracyclines, agents alkylants, étoposide et sels de platine)
administrées à des intervalles de 3 à 4 semaines avec un nombre
maximal de cycles compris entre 6 et 8. Le traitement peut
également inclure la radiothérapie visant le thorax pour les
stades I à IIIB ou d'autres parties du corps (comme
le cerveau : irridation prophylactique). La chirurgie fait
partie du plan de traitement pour un nombre restreint de patients
(moins de 5%).
Traiter le cancer bronchique à non petites cellules
Des patients avec le cancer bronchique à non petites
cellules peuvent être traités de plusieurs manières. Le choix
du traitement dépend principalement de l'ampleur de la maladie.
La chirurgie est le traitement de choix, mais elle n'est possible
que dans un tiers des cas et n'est efficace que s'il n'y a
pas d'envahissement ganglionnaire important (les stades I,
II et certains stades IIIA). Selon l'extension, une lobectomie,
une bilobectomie, une pneumonectomie sera réalisée. Un traitement
pré-opératoire par chimiothérapie peut faciliter la résection.
Les stades IIIA inopérables et les stades IIIB font l'objet
d'une radiothérapie médiastinotumorale. Une chimiothérapie
améliore un peu les résultats en diminuant le nombre de métastases
et augmente la survie des malades à long terme. En cas de
métastase, le traitement est palliatif.
La thérapie radiologique et la chimiothérapie peuvent également
être employées pour ralentir la progression de la maladie
et pour contrôler des symptômes.
Pour
en savoir plus
Généralités
Cancer du poumon
Extrait de l'édition française du livre "Décider
pour traiter", traité de médecine utilisant
les principes de l'evidence-based medicine (médecine
factuelle). Ce chapitre aborde les effets des traitements
des cancers bronchiques non à petites cellules et ceux des
traitements des cancers bronchiques à petites cellules.
Alan J. Neville, édition française : Malika Chaouche,
Jean-Marie Andrieu. Décider pour traiter, édition française
de Clinical Evidence, est publié par RanD.
Voir le document
Cancers bronchiques primitifs non à petites cellules
épidémiologie - Prévention - Diagnostic précoce des cancers
bronchiques - Diagnostic positif - Bilan pré-thérapeutique
- Prise en charge thérapeutique. D'après Cancers :
évaluation, traitement et surveillance - JM Andrieu & P Colonna,
Ed. ESTEM, Paris, 1997. T. Urban, B. Lebeau, 1999.
Voir le document
Cancer bronchique à petites cellules
Histologie - Diagnostic - Bilan d'extension - Traitement -
Chirurgie thoracique et CBPC - Radiothérapie et CBPC - Chimiothérapie
et CBPC - Synthèse et conséquences pratiques. D'après
Cancers : évaluation, traitement et surveillance - JM Andrieu
& P Colonna, Ed. ESTEM, Paris, 1997. J.M. Tourani, 1999.
Voir le document
Référentiels : Cancer bronchique à
petites cellules
Réseau de soins en cancérologie de la Région
Lorraine. Référentiel élaboré par un groupe
de travail pluridisciplinaire de professionnels du réseau
ONCOLOR. Novembre 2001.
Voir le document
Banque d'images
Dans la partie banque d'images du site de l'association Clerc
Poumon, le service de pneumologie de la Faculté de Médecine
de Nancy offre un accès à des radios, des coupes
histologiques de carcinomes et de lésions précancéreuses
bronchiques.
Voir le document
Epidémiologie
Le cancer
du poumon au Canada
Etude épidémiologique
du Bureau du Cancer canadien sur l'incidence du cancer du
poumon sur la mortalité et les facteurs de risque liés
à ce type de cancer. Juin 1998.
Voir le document
S'informer
sur le cancer bronchique
Le portail francophone de l'air,
la respiration et les maladies respiratoires fournit les graphiques
de l'Inserm établis sur l'évolution de la mortalité
par cancer en France entre 1950 et 1985.
Voir le document
Evolution
/ Classification
Lignes directrices
pour le traitement des échantillons et la déclaration
des stades des tumeurs
Traitement des pièces d'exérèse
- Examens pour l'établissement du stade T, du stade N (ganglions)
- Feuille de contrôle pour les tumeurs primitives du poumon
- Système de classification des ganglions lymphatiques régionaux
- Classification histologique des tumeurs du poumon de l'OMS
- Classification TNM - Cancer du poumon - critères microscopiques
pour les tumeurs primitives.
Dr G.F.C. Wenckebach ; Dr D.W. Chamberlain, PhD ; Dr F. Alexander
; Dr R.S. Fraser; Dr A. Kolin ; T. Newman. Direction générale
de la santé de la population et de la santé
publique, gouvernement canadien, septembre 2000.
Voir le document
Dépistage
Le cancer
broncho-pulmonaire
Intérêt diagnostique
de la radiographie thoracique - Bilan d'extension radiolographique
et examen tododensitométrique (TDM). M. Brauner Hôpital
Avicenne, Bobigny.
Voir le document
Traitement
Bilan d'extension
préthérapeutique du cancer bronchique non à petites cellules
Conférence de consensus
édité par l'ANAES (Agence nationale d'accréditation
et d'évaluation en santé) sur le bilan d'extension
de la tumeur. Elaboré par la Société de Pneumologie
de Langue Française, janvier 1992. Fichier PDF téléchargeable
sous forme ZIP.
Conférence
de consensus
Standards,
Options et Recommandations pour la prise en charge thérapeutique
des patients atteints d'un cancer bronchopulmonaire primitif
non à petites cellules localement avancé
La Fédération nationale des
centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les Centres
régionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), avec des membres
des secteurs public (CHU, CHG), privé et certaines sociétés
savantes ont établi un guide de recommandations pour
la pratique clinique en cancérologie. Avril 2001.
Voir le document
Lung Cancer
Clinical Practice Guidelines
Compilation de guides pratiques
(disponibles) et de recommandations (en cours) réalisée
par le Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative
et le Cancer Care Ontario's Program in Evidence-Based Care.
Mise à jour janvier 2002.
Voir le document
Lung cancer
- docetaxel, paclitaxel, gemcitabine and vinorelbine
Le National Institute
for Clinical Excellence (NICE), composante du National Health
Service (NHS) britannique, a rassemblé des guides d'utilisation
des quatre drogues citées dans le cas de cancers du
poumon. En anglais. Juin 2001.
Voir le document
Genes and diseases
Ensemble des ressources fournies
par le NCBI (National Center for Biotechnology Information)
portant sur le cancer du poumon et les données en thérapie
génique. En anglais.
Voir le document
Associations
International
Association for the Study of Lung Cancer
Association rassemblant des
acteurs de la santé dans tous les domaines pour lutter
contre le cancer du poumon. Elsevier édite leur journal
"Lung Cancer".
Voir le document
European
Lung Cancer Working Party
Groupe coopérateur de cancérologues
et de pneumologues de différents hôpitaux européens.
Présentation des thèmes de travail. Organisation
de la conférence mondiale en recherche clinique sur
le cancer du poumon.
Voir le document
Pour les
patients
Cancer bronchique
La Société de Pneumologie de
Langue Française publie dans la partie grand public de son
site un ensemble de dossiers sur les maladies pulmonaires
dont le cancer bronchique. Présentation des différents
types, des facteurs de risque, les symptômes, les examens
et traitements pratiqués. Décembre 2001.
Voir le document
Comprendre le cancer du poumon
Ce guide d’information et de dialogue a pour but d’aider les hommes
et les femmes atteints d’un cancer du poumon et leurs proches à
mieux comprendre la maladie et ses traitements.
Voir le document
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