Introduction

Définition

Affection dermatologique chronique, bénigne, caractérisée par une éruption érythémato-squameuse, qui évolue par poussées, prédominant aux coudes, aux genoux, au cuir chevelu.

Le psoriasis est caractérisé par une prolifération et une différenciation anormales des kératinocytes associées à une infiltration du derme et de l’épiderme par des lymphocytes T et des polynucléaires neutrophiles qui forment des micro-abcès dans la couche cornée.

Prévalence

Le psoriasis est une dermatose chronique qui atteint environ 2% de la population.

Etiologie

L'étiopathogénie est encore mal connue :
- existence de facteurs héréditaires admise avec en particulier une atteinte familiale (inconstante liaison à certains groupes HLA),
- rôle des traumatismes psychologiques (changements hormonaux, stress..) et des infections dans la détermination des poussées (infections à streptocoques),
- certaines recherches permettent de croire que le psoriasis résulterait d'anomalies immunitaires.

Symptômes et signes

Le psoriasis se manifeste de plusieurs façons, le plus souvent par l'apparition de plaques cutanées rouges ou rosées couvertes de squames sèches et blanchâtres de plus ou moins fortes épaisseurs qui se détachent en découvrant une peau rouge et saignottante.
Les plaques, notamment celles présentes sur le cuir chevelu, s'effritent et des lamelles blanches, semblables à des pellicules, se détachent de l'épiderme.
Le psoriasis s'accompagne parfois de démangeaisons et de fissures (en particulier sur les mains et les pieds).

Des formes particulièrement graves existent :
- en raison de la localisation : visage, plis, organes génitaux, cuir chevelu, atteintes palmo-plantaires ou unguéales,
- par leur caractère pustuleux : il s’agit de pustules amicrobiennes localisées aux mains et aux pieds ou diffuses, voire généralisées,
- par leur extension : formes généralisées gardant les caractères cliniques d’un psoriasis (psoriasis universalis) ou prenant l’aspect d’une érythrodermie,
- en raison d’atteintes articulaires inflammatoires : rhumatisme psoriasique, spondylarthrite psoriasique, poussées articulaires inflammatoires accompagnant les formes généralisées.

Localisation

Le psoriasis touche plus particulièrement certaines zones du corps :

- Le plus fréquemment : Le cuir chevelu, les coudes, les genoux, le dos
- Le moins fréquemment : Les aines, les aisselles, la paume des mains, la plante des pieds, les ongles (qui présentent de multiples dépressions punctiformes donnant un aspect d'angle "en dé à coudre"), les fesses, autour du nombril, la face interne des joues, les organes génitaux externes.

Diagnostic

Les éléments de diagnostic :
- Localisation à la face d'extension des membres
- Plaques rouges surélevées et squameuses
- Les squames qui éliminées à la curette donne une tache blanchâtre " en tâche de bougie "
- Le prurit est inconstant et variable

Dans la majorité des cas, le diagnostic ne pose pas de problème. Cependant, certaines formes atypiques et certaines localisations sont de diagnostic plus délicat :

- le psoriasis des plis (psoriasis inversé) qui réalise un aspect d’intertrigo chronique résistant aux thérapeutiques habituelles,
- le psoriasis des ongles qui peut en imposer pour une onychomycose (dans la moitié des cas les 2 sont associés),
- le psoriasis du cuir chevelu et du visage qui est très proche de la dermite séborrhéique,
- le psoriasis en gouttes, éruptif de l’enfant et de l’adolescent qui peut en imposer pour une éruption virale ou un pityriasis rosé de Gibert.

Dans ces formes particulières, la biopsie n’apporte que rarement un diagnostic de certitude. C’est essentiellement la présence de lésions typiques à distance, et surtout l’évolution chronique des lésions qui sont utiles au diagnostic.

Evolution

L'âge de début est très variable, l'évolution est indéfinie, imprévisible, faite de poussées et de rémissions plus ou moins longues et plus ou moins complètes (persistance de lésions des coudes et genoux) au cours desquelles les lésions disparaissent sans laisser de cicatrices, tout au plus une hyperpigmentation ou une tache achromique transitoire.
Certains médicaments aggravent le psoriasis (ß bloquants, inhibiteur de l'enzyme de conversion - IEC, lithium).

Traitements

Dans l'état actuel des connaissances, aucun traitement n'est capable de guérir le psoriasis et toutes les thérapeutiques ne peuvent que prétendre à une action suspensive. Les espoirs d’un traitement radical sont liés à la découverte des gènes responsables de la maladie.
En premier rechercher des facteurs déclenchants : infection, médicaments.

Le traitement des psoriasis limités à quelques plaques, fait appel en première intention aux dérivés de la vitamine D que l’on peut associer à la corticothérapie locale.
Il existe également des rétinoïdes topiques (Tazarotène)

Dans les psoriasis plus étendus, la photothérapie est le traitement de choix, qu’il s’agisse d’ultraviolet B (le plus souvent à spectre étroit - 311 nanomètres) ou de la Puvathérapie qui fait précéder les ultraviolets A de la prise d’un psoralène (Méladinine le plus souvent).
Enfin dans les formes graves (psoriasis généralisés, érythrodermiques ou pustuleux) il faut faire appel au Méthotrexate, aux rétinoïdes (Soriatane) ou à la Ciclosporine.
Ces thérapeutiques majeures ne sont pas dénuées d’effets secondaires et nécessitent un bilan pré-thérapeutique complet et un suivi régulier en milieu spécialisé.

La recherche

Les recherches actuelles sont orientées dans deux directions principales :
- la première vise à définir les gènes de susceptibilité impliqués dans la maladie afin d’en mieux comprendre les mécanismes,
- la seconde consiste à analyser les modifications fonctionnelles des cellules cutanées (kératinocytes, fibroblastes, cellules endothéliales) par les lymphocytes T infiltrant les lésions psoriasiques afin de mieux connaître leurs cibles et d’envisager des thérapeutiques immunosuppressives plus sélectives.

Articles généraux

Le psoriasis (Université de Grenoble - corpus médical)
Affection à définition purement clinico-histologique : dermatose érythémato-squameuse caractérisée par une augmentation des divisions cellulaires dans la partie inférieure de l'épiderme évoluant par poussées...
Epidémiologie, diagnostic, évolution, pronostic, traitement.
Par J.C. Beani - 1999.
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Psoriasis (Université Victor Segalen Bordeaux 2)
Le psoriasis est une dermatose érythémato-squameuse due à un renouvellement épidermique exagéré. Il réalise des plaques aux contours nettement définis. L’évolution est chronique, et l’étiologie pourrait être expliquée par l’association de facteurs génétiques et de l’environnement...
Aspects cliniques, quelques formes topographiques.
Université Victor Segalen Bordeaux 2 - 22 juin 1999.
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Psoriasis (esculape)
Dermatose érythématosquameuse d'étiologie inconnue qui se caractérise par une hyperprolifération des kératinocytes, une parakératose et une inflammation dermique et épidermique.
Diagnostic, traitements, les facteurs déclenchants.
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Psoriasis (Guide Pratique de Dermatologie)
Le psoriasis est une dermatose fréquente, touchant à des degrés divers entre 1 et 2 % de la population...
Aspects cliniques, histologie, evolution générale du psoriasis, formes cliniques graves, physiopathologie, traitement
Extrait du "Guide Pratique de Dermatologie" par le Dr Daniel WALLACH, Hôpital Tarnier - Paris.
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Le psoriasis (réseau Proteus)
Description médicale, symptômes, facteurs de risque, solutions médicales, solutions alternatives et complémentaires, questions et réponses, sites spécialisés, ressources, sources.
Une recherche de Proteus Collaboration spéciale : Robert Dehin.
Voir le document

Les psoriasis (Dermatologue Denguezli - Tunisie)
Le psoriasis correspond à une hyperprolifération épidermique, toujours limitée et bénigne, à support génétique, et de mécanisme très complexe, encore mal connu malgré de très nombreux travaux...
Aspects cliniques, histologie, évolution, les psoriasis graves, physiopathologie, traitement.
Sur le site Web du Docteur Denguezli Mohamed, service de Dermatologie Hôpital Farhat Hached Sousse, Tunisie.
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Psoriasis (service vie - Canada)
Le psoriasis est une affection de la peau qui touche plus d'un million de Canadiennes et de Canadiens et qui peut surgir à n'importe quel âge et à n'importe quel moment. Les hommes, femmes et enfants des climats nordiques sont généralement plus touchés par le psoriasis que ceux des climats tropicaux.
Causes, symptômes et signes, traitements et prévention, aliments à privilégier, aliments à éviter.
Sur le site Service Vie - Canada.
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Rédacteur : Florence Campagne
Janvier 2001