La cataracte (2ème partie)

Etiologie de la cataracte

     Les cataractes ont de nombreux facteurs étiologiques mais celui qui domine de loin les autres est la sénescence ou processus de vieillissement.
     Les autres causes éventuelles de cataracte sont :
- les maladies générales comme le diabète, les maladies endocriniennes et les maladies rénales
- des atteintes oculaires isolées telles que le glaucome, l'uvéite
- l'usage prolongé de certains médicaments comme les corticoïdes
- l'hérédité (les cataractes congénitales)
- les traumatismes : exposition à des rayons nocifs, coup direct dans l'oeil
- la malnutrition

Diagnostic et symptômes de la cataracte

     Le diagnostic de la cataracte repose sur :
- la mesure d'acuité visuelle
- un examen biomicroscopique, examen de référence qui permet de préciser la forme clinique de la cataracte
- un examen du fond de l'oeil est possible

     Voici quelques symptômes de la cataracte :
- troubles de la vision avec difficulté de voir de loin
- vision floue et embrouillée
- gène, éblouissement
- diplopie monoculaire

La chirurgie de la cataracte

     Il n'y a pas de traitement médical de la cataracte, seule l'intervention chirurgicale est curative de la cataracte. C'est l'une des interventions chirurgicales les plus pratiquées chez l'homme en France (300 000 par an). C'est aussi l'opération ayant le plus de chance de réussite : dans plus de 97 % des cas, le patient retrouve sa faculté visuelle antérieure.
    La technique actuellement utilisée est la phakoémulsification, opération qui dure environ 30 minutes et qui se pratique sous anesthésie locale. Les étapes de l'opération sont :
- incision tunnelisée
- ouverture de la capsule antérieure du cristallin
- hydrodissection puis émulsification
- mise en place d'un implant souple de chambre postérieure dans le sac cristallinien
    L'avantage d'une telle technique est qu'elle se déroule à globe fermé. De plus, les suites opératoires sont courtes et simples. La récupération visuelle est rapide.

     Une opacification secondaire du cristallin peut apparaître dans 30 % des cas : c'est la cataracte secondaire. Le traitement à ce moment là est basé sur l'utilisation du laser Yag. L'intervention est indolore et la récupération visuelle rapide.

L'abaissement de la cataracte
Cette technique historique d'opération de la cataracte consiste à introduire dans l'oeil un stylet non stérile et à basculer basculer le cristallin cataracté dans le vitré, grâce à des mouvements rapides. Cette technique est encore pratiquée en Afrique par des sorciers chirurgiens qui essayent ainsi d'éviter la cécité aux populations cataractées. Images de ce type d'intervention.
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La Photodisruption au niveau des membranules "post cataracte"
Lors de la chirurgie de la cataracte on laisse en place la capsule postérieure du cristallin. Dans environ 50% des cas après chirurgie de la cataracte avec implantation, cette capsule postérieure s'opacifie progressivement, formant une membranule. Le traitement consiste en une photodisruption à l'aide de quelques impacts laser au niveau de cette membranule.
http://perso.infonie.fr/g5d/COCNet10/COCMED10/TD_mec1.htm

Traitement chirurgical de la cataracte
Traitement médical, traitement chirurgical : Quand opère-t-on ? Votre intervention est décidée, que faut-il faire avant ? Le jour de l'intervention, l'intervention, après l'intervention.
Par le Docteur Xavier Dezard, Hôpital des Quinze­Vingt à Paris. Voir le document

Les complications liées à l'opération chirurgicale de la cataracte

- endophtalmie
- traumatisme de l'oeil
- décollement de rétine
- oedème cornéen
- déplacement secondaire de l'implant
- oedème maculaire
- et d'autres plus bénignes

Complications et risques d'une chirurgie de la cataracte
Infection, hémorragie, décollement de la rétine, déchirure, capsule postérieure. Informations délivrées par les cliniques Michel Pop, spécialisées en chirurgie des yeux.
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Cataracte compliquée dans la rétinite pigmentaire
La cataracte va avoir des répercussions sur la fonction visuelle de diverses manières.
Rétino n° 30, juin 1999. Par le Dr. François Borruat.
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Rédacteur : Elisabeth Faure
Avril 2000