 Le
mal de dos (5ème partie)
La sciatique
(1ère partie)
Sommaire :
Introduction
Articles généraux
Hernie
discale
Imagerie
Prévention
et traitement
Pour en savoir plus
 Introduction
Définitions
La sciatique vertébrale
commune est l'expression d'un conflit
discoradiculaire, se produisant au niveau des disques
L4-L5 ou L5-S1.
Elle est en général (85% des cas) secondaire à une hernie
discale postéro-latérale du disque L4-L5 irritant la
racine L5 ou d'une hernie discale du disque L5-S1 irritant
la racine S1.
Les sciatiques symptomatiques secondaires
traduisent une affection vertébrale : mal de Pott, spondylodiscite,
tumeur osseuse primitive et métastase
vertébrale...
La lombosciatique est un syndrome
douloureux associant une lombalgie à une souffrance du nerf
sciatique.
Etiologie
La cause la plus commune de la sciatique est l'hernie
discale, les disques intervertébraux étant des cartilages
élastiques disposés entre deux vertèbres dans le but d'amortir
les chocs et de donner une certaine souplesse à la colonne
vertébrale.
Epidémiologie
- surtout chez l'homme de plus de 30
ans
- terrain de lombalgie chronique
- surmenage rachidien professionnel
ou sportif
- facteur déclenchant : effort de soulèvement, torsion du
tronc,...
Symptômes
- Douleur lancinante qui descend
la jambe jusqu'au pied inclusivement
- Engourdissement
- Faiblesse des muscles inférieurs
de la jambe
La douleur
se fait sentir tout au long du trajet de ce nerf jusqu'au
pied.
La racine L5 donne une douleur de la face externe de la cuisse,
de la face antérieure de la jambe et du coup de pied.
La racine S1 donne une douleur
de la face postérieure de la cuisse et de la jambe et dela
plante du pied.
La douleur est d'intensité variable
mais est accentuée par certains gestes ou certaines positions
( station debout ou assise prolongée ).
Diagnostic
Le diagnostic positif d'une sciatique
commune repose sur :
- l'interrogatoire
qui précise la circonstance de survenue avec la notion d'effort
de soulèvement. Par exemple le trajet de la douleur sciatique
: celui de L5 ou celui de S1.
- Les signes d'examen physique
qui soulignent l'importance du signe de Lasègue, le bon état
général du patient.
- les signes d'examen paracliniques
: VS normale, radiographie du rachis lombaire qui peut montrer
un baillement discal postérieur ou latéral ; une image de
discopathie simple ou de discarthrose ou parfois une image
normale du rachis lombaire. Le sacro-radiculographie montre
une image indirecte de l'encoche du cul de sac dural et d'amputation
de la racine du nerf. Lorsque le scanner est possible, il
permet de mettre en évidence la hernie discale responsable
du conflit discoradiculaire.
Même si la
hernie discale représente environ 90 % des causes de radiculalgie
sciatique, l’obsession du clinicien doit être de ne
pas oublier les autres causes, nombreuses et souvent sévères.
Il faut, dès le premier examen, rechercher
les signes neurologiques de gravité éventuelle. Lorsque
ceux-ci sont présents, la sciatique devient une
véritable urgence médico-chirurgicale.
Traitements
- Si la compression du nerf
est telle qu'il y a paralysie du membre, le traitement est
chirurgical.
- Dans le cas contraire le repos
et la prise médicamenteuse (
antalgiques, anti-inflammatoires ) peuvent suffire.
- Un autre traitement,
de moins en moins utilisé est la chimionucléolyse.
On injecte dans le disque responsable de la hernie, une substance
(enzyme) qui va digérer le disque et la hernie. Cette technique
semble peu efficace.
Articles
généraux
Sciatique
Sciatique est le terme donné pour définir la douleur lancinante
perçue dans la jambe, causée par l'irritation du nerf principal
qui parcourt celle-ci, soit le nerf sciatique. Cette douleur
apparaît (nait) à l'endroit où
les nerfs rejoignent puis émergent des vertèbres lombaires.
Description médicale, symptômes, questions et réponses.
Voir le document
La sciatique par hernie
discale
Définition, généralités, faire
le diagnostic d'une sciatique, examens complémentaires,
les indications du scanner, évolution, traitement médical,
nucléolyse et chirurgie, sciatique paralysante, la
sténose lombaire, les sciatiques autres que par hernie
discale.
http://cri-cirs-wnts.univ-lyon1.fr/Polycopies/Rhumatologie/Rhumatologie-22.html
Sciatique vertébrale commune
Définition, épidémiologie, clinique
(symptomatologie clinique, formes cliniques), formes évolutives,
diagnostic positif : Algorythme (arbre
de décision) , diagnostic différentiel, traitement.
Par B. Troussier
Voir le document
Les lumbagos, sciatiques
et douleurs radiculaires
La sciatique définie comme une compression d'une branche du
nerf sciatique par une affection loco-régionale, à priori
une hernie vertébrale. La sciatalgie définie comme une douleur
sur le territoire, sans que la cause et le lieu de la compression
ne soient encore précisés. Les causes des lombagos et sciatalgies,
et leurs traitements, la place de la kinésithérapie et du
sport.
http://www.medecineetsante.com/maladiesexplications/lombagos.html
La névrite sciatique
La névrite sciatique est tellement fréquente qu'on la juge
souvent aussi banale qu'un rhume. Mais il faudrait la considérer
avec plus de sérieux car les conséquences sont importantes
lorsqu'elle est mal soignée. La névrite sciatique doit être
traitée le plus tôt possible, le diagnostic doit être précis
et les soins, parfaitement adaptés. Diagnostic, un problème
articulaire, plusieurs causes et divers effets, le rôle du
chiropraticien.
Voir le document
Rédacteur : Florence
Campagne
Ao ût 2000
|
