Les dangers du tabac

Rédacteur : Elisabeth Faure
(Juin 2000, mise à jour : Septembre 2001)

Les dangers du tabac
Quelques chiffres - La toxicomanie tabagique - Les maladies liées à la consommation de tabac - Le tabagisme passif - Le sevrage tabagique - Réglementation sur le tabagisme

Pour en savoir plus
Les dépêches de caducee.net sur le tabagisme - Pour s'arrêter de fumer - Généralités - Tabacologie - Epidémiologie - Le tabagisme passif - Recommandations - Réglementation

Quelques chiffres

Dans le monde

Plus de 4 millions de personnes meurent chaque année de maladies liées au tabac soit un décès toutes les 8 secondes. Si la tendance reste la même, l'OMS estime qu'on comptera 10 millions de décès annuels en 2030 soit un décès toutes les 3 secondes. (Source : OMS)

En France

- Il y'a en France 15 millions de fumeurs réguliers (1 cigarette par jour) et 10 millions de fumeurs "à problème" (au moins 10 cigarettes par jour)
- Un tiers des adultes (tranche 18-75 ans) est un fumeur régulier
- Près d'un jeune adulte (tranche 12-17 ans) sur deux est fumeur

- 60 000 personnes meurent chaque année en France à cause du tabac. On estime que ce chiffre devrait doubler en 2025.
- Un fumeur sur deux ayant commencé à fumer à l'adolescence mourra prématurément d'une maladie liée au tabac.
- Un tiers des cancers est d û au tabac

- Alors que le tabagisme masculin régresse, celui des femmes ne cesse de croître (38 % des femmes françaises fument), de sorte que l'écart entre les deux sexes n'est plus que de 8 points alors qu'en 1977, il était de 30. Les jeunes filles de 14-15 ans seraient d'ailleurs plus nombreuses à fumer que les garçons.
- Le tabagisme associé à la pilule contraceptive multiplient par 100 le risque de maladie coronaire. 35,3 % des femmes sous contraceptif oral, entre 20 et 44 ans, sont des fumeuses régulières
- 28,9 % des femmes enceintes (tranche 25-35 ans) fument pendant leur grossesse.
(Source : site du Ministère de la Santé)

La toxicomanie tabagique

- Le tabagisme est classé par l'OMS parmi les toxicomanies (Syndrome de dépendance lié à l'usage du tabac : Rubrique F17.2 de la Classification internationale des Maladies, Dixième Révision).
- Le phénomène de dépendance à l'égard du tabac répond aux mêmes processsus pharmacologiques et comportementaux que les phénomènes de dépendance à l'égard des drogues comme l'héroïne ou la cocaïne.
- En cause : la nicotine, principal alcaloïde du tabac.

La nicotine

- Elle a des actions stimulantes. Avec la cigarette, il y a inhalation de la fumée, absorption très rapide de la nicotine dans les alvéoles pulmonaires et fixation en moins de dix secondes sur les récepteurs nicotiniques périphériques et cérébraux. La nicotine va stimuler le système de récompense du cerveau, source de la sensation de plaisir, sur lequel agissent toutes les drogues.
- La nicotine est psychoactive et euphorisante.
- Elle provoque des modifications pharmacologiques : élévation de la fréquence cardiaque, élévation de la pression artérielle, rétrécissement des vaisseaux sanguins, baisse des concentrations d'oxygène dans le sang, augmentation de certaines hormones dans le sang...
- Elle est addictive. Comme pour les autres drogues, on a besoin de quantités croissantes pour obtenir le même effet. Aussi, on passe en quelques mois de l'usage occasionnel, à l'habitude, puis à la dépendance.
- Plus on commence à fumer jeune, plus la nicotinodépendance est fréquente et prononcée.

Les maladies liées à la consommation de tabac

- Le tabac est responsable de maladies comme le cancer du poumon, la bronchite et l'emphysème.
- Mais les accidents cardiaques et attaques cérébrales sont les premières causes de mortalité dues au tabac avec un risque proportionnel à sa consommation.
- Selon les experts, 35,3 % des femmes sous contraceptif oral fument alors que la combinaison pilule-tabac multiplie les risques d'infarctus et augmente considérablement les risques cardio-vasculaires.
- Les attaques cérébrales, hémorragie ou infarctus cérébral, sont environ deux fois plus fréquentes chez les fumeurs que chez les non-fumeurs.
- Un fumeur hypertendu court 20 fois plus de risques qu'un non fumeur normotendu.
- L'artérite des membres inférieurs est deux à sept fois plus fréquente chez les fumeurs que chez les non fumeurs
- Le risque cardiovasculaire du tabac est souvent lié au phénomène d'athérosclérose mais aussi à la capacité excessive du sang à coaguler à l'intérieur des artères.

Le tabagisme passif

Le tabagisme passif correspond à l'action d'inhaler, de manière involontaire, la fumée dégagée par un ou plusieurs fumeurs. La fumée de tabac contient de nombreuses substances chimiques parmi lesquelles des irritants, des produits toxiques et plus de 60 cancérogènes (monoxyde de carbone, ammoniaque…). Elle est donc extrêmement nocive pour le fumeur, mais elle l'est également pour le non-fumeur.

Si les fumeurs sont de très loin les premières victimes du tabac, l'Académie nationale de médecine estimait, il y a deux ans, à 2500-3000 par an le nombre des décès liés au tabagisme passif.
En 2001, les preuves scientifiques ne laissent plus de doute sur les effets de la fumée du tabac sur la santé de l'entourage des fumeurs.

Ainsi l'exposition passive à la fumée du tabac provoque une augmentation du risque :

- d'infections respiratoires basses de l'enfant (+ 70 % si la mère fume),
- d'otites récidivantes de l'enfant (+ 50 % si les 2 parents fument),
- de crises d'asthme et de râles sibilants chez l'enfant,
- de retard de croissance intra-utérin et de petit poids de naissance (même si la mère ne fume pas mais est seulement enfumée par son entourage)
- de mort subite du nourrisson (risque doublé)
- d'accidents coronariens (+ 25 %, c'est la cause la plus importante en nombre de victimes),
- de cancers du poumon (+ 25 %).

(Source : Rapport Dautzenberg)

Le sevrage tabagique

Les caractéristiques individuelles du fumeur

Pour réussir l'arrêt de la consommation du tabac, il faut prendre en compte les caractéristiques individuelles du fumeur.
Actuellement, la nicotine est le seul facteur dont le rôle dans la dépendance tabagique est établi. Il est donc intéressant d'évaluer la dépendance à la nicotine dans l'appréciation du mode de sevrage.
Pour cela, il existe deux types de méthodes :

Des questionnaires spécifiques
- le questionnaire de dépendance de Fagerström qui repose sur des question simples permettant d'établir un score en relation avec l'intensité de la dépendance.
- le DSM-IV qui est un questionnaire des classifications de l'Association Psychiatrique Américaine pouvant être utilisé mais s'appliquant à toute dépendance donc non spécifique de la dépendance au tabac.

Les marqueurs biologiques
CO expiré, cotinine urinaire et plasmatique sont intéressants pour quantifier le tabagisme.
Le dosage de la cotinine urinaire est reconnu comme le meilleur marqueur disponible de la consommation du tabac.

Les méthodes utilisées pour aider les fumeurs à arrêter leur consommation du tabac

Traitement médicamenteux
- les substituts nicotiniques (gomme à mâcher et timbre transdermique)
- le Zyban. Depuis le 17 septembre dernier, ce nouveau médicament est disponible en France. Déjà utilisé dans de nombreux pays, il est délivré sur ordonnance à l'intention des adultes de plus de 18 ans désireux de s'arrêter de fumer. Commercialisé par les laboratoires GlaxoSmithKline (GSK), le Zyban est le nom commercial d'un médicament antidépresseur utilisé depuis dix ans aux Etats-Unis, le Bupropion. Ce médicament présente un certain nombre de risques comme la survenue de convulsions et un risque d'abus ou de dépendance rare. L'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé a mis en place un programme permettant de surveiller activement le profil de sécurité et le bon usage du médicament. Pour cela, elle s'appuira sur les centres régionaux d'évaluation et d'information sur les pharmacodépendances qui sont en contact avec les professionnels de santé. (Dépêche de caducee.net sur le zyban)

Thérapies comportementales

Autres méthodes : acupuncture, homéopathie, mésothérapie, hypnose.

Réglementation sur le tabagisme

- Simone Veil fait voter en 1976, alors qu'elle est ministre de la Santé, la première loi restreignant la publicité et exigeant l'inscription d'un avertissement sanitaire sur les paquets de cigarettes.
- Décret n° 91-410 du 26 avril 1991 fixant au 31 mai la date de la manifestation annuelle intitulée "Jour sans tabac".
- La loi Evin du 10 janvier 1991 interdit toute publicité directe ou indirecte dans les médias et interdit aussi de fumer dans tous les lieux publics ou à usage collectif.
- Arrêté du 26 avril 1991 fixant les méthodes d'analyse des teneurs en nicotine et en goudron, et les méthodes de vérification de l'exactitude des mentions portées sur les conditionnements ainsi que les modalités d'inscription des messages de caractère sanitaire, et des mentions obligatoires sur les unités de conditionnement du tabac et des produits du tabac.
- Décret n° 92-478 du 29 mai 1992 fixant les conditions d'application de l'interdiction de fumer dans les lieux affectés à un usage collectif.
- Circulaire DAGPB/92/n° 352 du 29 octobre 1992 relative aux conditions d’application dans l’administration centrale de l’interdiction de fumer dans les lieux à usage collectif (décret n° 92-478 du 29 mai 1992).
- Circulaire DG/DH n° 330 du 8 juin 1999, relative à la lutte contre le tabagisme dans les établissements de santé.
- Circulaire DRT 99/8 du 18 juin 1999, relative à la lutte contre le tabagisme sur les lieux de travail. (modifie circulaire DRT 92/23 du 9 novembre 1992), publié dans le Bulletin officiel du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle, n° 99/12 du 5 juillet 1999, pp. 75-82.
- Circulaire DH/EO2/DGS/2000/182/du 3 avril 2000, relative à la lutte contre le tabagisme dans les établissements de santé et au renforcement, ou à la création de consultations hospitalières de tabacologie et d’unités de coordination de tabacologie.
- Le Parlement européen a adopté le mercredi 14 juin 2000 une proposition de directive visant à restreindre la consommation de tabac. Cette proposition prévoit une forte augmentation de la taille des avertissements sanitaires sur les paquets ainsi que la suppression totale des appellations "légères" ou "light".

Pour en savoir plus

Les dépêches de caducee.net sur le tabagisme

Pour s'arrêter de fumer

Conseils individualisés pour arrêter de fumer
Répondez à un questionnaire en ligne et une réponse personnalisée vous arrive dans les 10 secondes, ou éditez sous acrobat reader des brochures de conseil aux fumeurs (quel que soit leur degré de motivation à arrêter de fumer), - aux ex-fumeurs et - aux personnes qui ont recommencé à fumer après une tentative d'arrêt.
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Info-Tabac
Site qui vous renseigne sur le tabac et ses effets sur la santé, qui vous guide dans votre choix d'arrêter. Rubriques : J'arrête - Mises en garde - Infosanté - Quelques faits.
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Annuaire de consultations d'aide au sevrage tabagique en France
Consultations de l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, d'autres centres en Ile de france et en province. Voir le document

Généralités

S'informer sur le tabagisme
Prévention, facteurs de risque, tabagisme chez la femme, tabagisme chez l'enfant.
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Tabac-net
Serveur francophone tabac- tabagisme, soutenu par de nombreuses organisations de prévention du tabagisme, Tabac-net est hébergé par l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris.
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Tabacologie

Le tabagisme
La lutte contre le tabagisme est une priorité de santé publique : Informations à l’attention des fumeurs – Informations à l’attention des consultations de tabacologie – Actualités, réglementation, dossiers de presse – Acteurs et Adresses. Dossier du ministère de la santé.
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Actualisation du dossier tabagisme
Toutes les informations relatives à l'informatisation du dossier de tabacologie : Circulaire du 3 avril 2000 - Lettre du DHOS relative aux modalités d'informatisation des consultations de tabacologie - Présentation du dossier de tabacologie (objectifs, contenu, mode díemploi) - Dossier de tabacologie (version 2) - Dossier médical informatisé en tabacologie.
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Tabacologie
- Dossier de consultation de tabacologie : utilisé dans le cadre des consultations de tabacologie pour la prise en charge des patients souhaitant arrêter de fumer, il permet un suivi personnalisé des patients et un protocole commun d'évaluation des consultations de tabacologie.
- Informatisation des consultations de tabacologie
- Annuaire des consultations de tabacologie
- Tabagisme passif
Par la Caisse Nationale d'Assurance Maladie.
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Société de Tabacologie
La société de tabacologie est une association scientifique sans but lucratif qui s'intéresse à stimuler la recherche sur la plante et ses dérivés, sur les mécanismes neuro-pharmacologiques de la dépendance au tabac, sur les aspects psychologiques et sociologiques de cette dépendance. Seule société savante française sur la dépendance tabagique.
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Epidémiologie

Evolution de l'activité des consultations de tabacologie / Estimation du nombre de fumeurs / Prise en charge gratuite des substituts nicotiniques
- Evolution de l'activité des consultations de tabacologie hospitalières entre 2000 et 2001
- Evolution de l'activité des consultations de tabacologie non-hospitalières entre 2000 et 2001
- Estimation du nombre de fumeurs traités avant et après délistage des substituts nicotiniques
- Evaluation de la prise en charge gratuite des substituts nicotinique dans le sevrage tabagique proposée à des populations en situation de précarité dans les centres d'examens de santé
BEH N° 22-23 / 2001 (29 mai - 5 juin 2001).
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Le tabagisme passif

Rapport du groupe de travail DGS - Tabagisme passif - Présidé par le Pr Bertrand Dautzenberg
La fumée du tabac des autres, épidémiologie, exposition au tabagisme passif et ses effets, analyse de la situation pratique du tabagisme passif, propositions. Rapport qui analyse les données scientifiques disponibles sur les risques liés au tabagisme passif et l'exposition à la fumée de tabac et, en dernière partie, formule des propositions pour préserver la santé des non-fumeurs. Mai 2001.
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Association française de lutte contre le tabagisme passif
Objectif de l'association : informer et favoriser la prise de conscience des dangers du tabagisme actif et passif sur la santé, faire connaître et faire respecter la loi Evin dans tous les lieux publics ainsi qu'en milieu professionnel par tous les moyens légaux.
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31 Mai, journée mondiale sans tabac : Le tabagisme passif
L'APHP a conduit le 31 mai une grande opération sur la mesure du CO expiré dans les hôpitaux de l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris en association avec d'autres centres....
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La fumée secondaire indirecte est une menace réelle grave pour la santé publique...Par l'OMS.
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Recommandations

Arrêt de la consommation du tabac
Conférence de consensus de l'Anaes.
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Règlementations

Textes réglementaires
Réglementation de la lutte contre le tabagisme : la loi Evin...
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