L'IVG médicamenteuse : la RU 486

L'interruption volontaire de grossesse par mode médicamenteux se développe progressivement en France et a représenté 20 % des avortements en 1998, contre 14 % huit ans auparavant, révèle une enquête du ministère de la Solidarité.

L'IVG par méthode médicamenteuse ne peut être pratiquée que pour des grossesse de moins de 7 semaines d'aménorrhée (7 semaines à dater du début des dernières règles ou 5 semaines après la fécondation = ovulation théorique).
Elle consiste en la prescription de la pilule abortive RU 486 ou Mifégyne (mifépristone) combinée, 36 à 48 heures plus tard (après la prise de Mifégyne), à une faible dose de prostaglandine qui complète les effets du premier. Cette méthode médicamenteuse assure une expulsion complète de l'embryon dans les heures qui suivent la prise du médicament et dans plus de 95% des cas.
La femme fait "une fausse couche" dans le service hospitalier où elle est prise en charge.
Lorsque cette méthode est utilisée avant la 7ème semaine de grossesse, l'efficacité est grande sans toutefois être totale. Elle est sans effet secondaire marquant et sans intervention chirurgicale. Le risque de complications sérieuses est minime.
Ce n'est que dans un petit nombre de cas qu'elle n'est pas interrompue ou que l'oeuf n'est pas expulsé et il sera alors nécessaire d'avoir recours à une aspiration.
L'IVG médicamenteuse représente une alternative à l'aspiration utérine.
En France, où la méthode est appliquée depuis plus de 10 ans, 85% des femmes environ se décident pour cette méthode si elles ont le choix.

L'IVG chirugicale

Cette technique d'IVG par aspiration a un taux de succès très élevé, de l'ordre de 99,7 %.
Elle peut désormais être pratiquée jusqu'à quatorze semaines d'aménorrhée (douze semaines depuis l'ovulation théorique).

En 1997, l'IVG chirurgicale a été utilisée dans 81 % des interventions (75 % d'anesthésie générale)

La méthode la plus courante d'IVG est l'aspiration. Elle consite à vider l'utérus au moyen de sondes creuses (sondes de Karmann) branchées sur un appareil à aspiration.
Elle se déroule ainsi :
- anesthésie locale (injections) autour de l'orifice de l'utérus ou courte anesthésie générale (quelques minutes)
- dilatation du col avec de fines tiges de métal
- introduction d'une canule dans l'utérus pour aspirer son contenu.

L'intervention dure environ 20 à 30 minutes. Dans le premier cas (anesthésie locale) la femme ne reste que trois heures à l'hôpital. Dans le second (anesthésie générale), on la gardera par prudence et obligation légale quatre à six heures après le réveil. Un traitement complémentaire sera prescrit quelques jours après l'opération afin de permettre de chasser les caillots et d'en éviter la formation. Il s'agira d'utéro-contractants ou encore d'une pilule qui préviendra d'une synéchie. On peut aussi prescrire un traitement antibiotique anti-chlamydia en pré et/ou post IVG.

La technique du curetage n'est plus guère utilisée. Le procédé est le même que l'aspiration. Seulement, l'utérus est évacué à l'aide d'une curette, instrument en forme de cuillère.

Complications opératoires de l'IVG

Elles sont rares mais une IVG reste une intervention qui n'est jamais banale même si l'IVG a été rendue légale par le législateur.
Il s'agit dans la majorité des cas de :

- Rétention : l'aspiration effectuée est incomplète. Elle se manifeste pas des pertes de sang plus abondantes, de la température ou des pertes anormales. Dans ce cas, on doit reprendre contact avec son médecin pour voir si il y a lieu de repratiquer une aspiration complémentaire.
- Infection : elle se manifeste par des pertes anormales, des pertes de sang, de la douleur ou de la gêne.

La contragestion ou contraception d'urgence

Abus de langage:

- La fécondation de l'ovocyte par le spermatozoïde qui donne l'ovule ne signe le début de la grossesse qu'au delà du 5ème jour, délai nécessaire au transfert de la trompe (lieu de fécondation) à la cavité utérine (lieu d'implantation et de développement). Tous les produits de la fécondation (ovules) ne s'implanteront pas, c'est ce qui explique en partie que tous les rapports sexuels non protégés ne sont pas suivis de grossesse.
- La finalité de la contraception d'urgence est donc d'empêcher la "nidation" ou implantation de l'oeuf fécondé (ovule) dans la cavité utérine et pas de prévenir la fécondation.
- Les méthodes disponibles ne sont donc pas plus contraceptives (la fécondation a déjà eu lieu) qu'abortives (la gestation = grossesse n'est réelle qu'une fois l'oeuf implanté). C'est donc à tord et cela constitue un abus de langage que d'appeler ces méthodes CONTRAGESTIVES d'urgence contraception d'urgence.

Les différentes méthodes de contraception d'urgence disponible en france:

Quand on parle de contraception d'urgence, il n'est fait trop souvent référence qu'aux deux "médicaments" mis récemment sur le marché et appelé à tord "pilules du lendemain". Or cette confusion fautive oublie deux autres moyens disponibles et au moins aussi performants voire plus que sont le stérilet et le RU486 (mifépristone) :
- le stérilet au cuivre (Gyne-T380) peut être utilisé jusqu'au 19ème jour du cycle en cours (ou jusqu'au 5ème jour après l'ovulation calculée) et ce quel que soit le nombre de rapports sexuels protégés ou non.
Son efficacité est de l'ordre de 100%, le recours à un médecin expérimenté est nécessaire pour la mise en place de ce DIU (dispositif intra-utérin) qui pourra servir ensuite de contraception permanente.
- le RU 486 (mifépristone) ou "pilule abortive" peut être utilisée jusqu'à 5 jours après le rapport non protègé avec la même efficacité de l'ordre de 100%. Elle ne dispose pas de l'AMM et n'est donc pas actuellement délivrée dans cette indication en France.

La contraception d'urgence orale disponible en france:

Appelée à tord "pilule du lendemain", c'est bien d'une contraception d'urgence dont il s'agit (appelée post-coïtale par les médecins = après rapports supposés fécondants) puisqu'un rapport sexuel "finalement non protègé" peut survenir à tout un chacun.
Si elle permet de réduire les risques de grossesse, 72 heures maximum après un rapport non ou mal protégé (en particulier en cas d'échec d'une méthode contraceptive mécanique), elle n'est cependant pas efficace à 100% et laisse une place non négligeable à l'incertitude, ce qui en fait bien une contraception de dernier recours qui reste une méthode occasionnelle.
Elle ne doit, en aucun cas, se substituer à une contraception régulière. Cette contraception est exclusivement prévue pour ces situations d'exception et ne doit en aucun cas être utilisée de façon régulière. Son efficacité est inférieure à celle des contraceptifs oraux estroprogestatifs. Le taux de grossesse observé est de l'ordre de 1 à 2 %.
Cette méthode ne permet pas d'éviter une grossesse dans tous les cas, surtout si la date du rapport non protégé est incertaine. En cas de doute (plus de 5 jours de retard des règles ou saignements anormaux à la date prévue des règles, symptômes de grossesse), il est impératif de vérifier l'absence de grossesse par un test de grossesse.

Deux types de produits sont en vente :
- Tetragynon® qui est une combinaison d’oestrogène et de progestatif en quatre comprimés. L'efficacité contragestive est de l'ordre de 97%. La présence d'oestrogènes dans sa composition lui créé quelques contre-indications peu nombreuses (antécédents de phlébite et/ou embolie pulmonaire - grossesse extra-utérine [GEU] - migraines). Il ne sera délivré que sur prescription médicale en pharmacie et dans les centres de plannification. Le remboursement est de 65% par la sécurité sociale.
- NorLevo® qui ne contient qu'un progestatif en deux comprimés à une efficacité légèrement supérieure de l'ordre de 99%. Les contres-indications sont moins nombreuses du fait de l'absence d'oestrogène dans sa composition et se limitent aux insuffisances hépatiques (porphyrie aiguë ou insuffisance hépatique sévère) rares. Il est en vente libre (sans prescription médicale) en pharmacie et dans les centres de planning familial publics. Les infirmières scolaires peuvent le délivrer aux mineures sans autorisation parentale (loi du 13 décembre 2000).

Utilisée par près de 800 000 femmes en France depuis sa commercialisation de 1999, ces moyens nouveaux de prévenir une grossesse non désirée répondent à une demande et donc un besoin réel.