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PUB 1. Est-ce une céphalée symptomatique d'une affection grave ? 2. Est-ce une autre céphalée symptomatique ? 3. Si il s'agit d'une céphalée idiopathique, à quel cadre appartient-elle ? Migraine Algie vasculaire de la face Névralgie trigéminale Céphalées de tension La réponse à ces questions débouchent sur un diagnostic et un traitement adapté.  Orientation
du diagnostic L'orientation du diagnostic repose sur: l'interrogatoire (essentiel) examen clinique, dont neurologique. parfois la réalisation d'une tomodensitométrie L'interrogatoire
5 questions filtres : 1. Depuis quand avez-vous mal à la tête ? Permet de distinguer: Céphalée aiguë quelques heures Céphalée subaiguë quelques jours à semaines Céphalée chronique quelques mois 2. Avez-vous déjà eu mal à la tête; et si oui avez-vous souvent mal à la tête ? Si oui : les maux de tête sont-ils les mêmes ? céphalées chroniques Si oui: céphalées récurrentes par crises 3. Le début de la crise actuelle a-t-il été brutal ou progressif? Un début ictal oriente vers une hémorragie sous arachnoïdienne (HSA) (céphalée aiguë de début brutal) 4. La douleur prédomine-t-elle sur la tête ou la face ? Distingue les céphalées des algies faciales 5. La crise a-t-elle des signes d'accompagnements ? Fièvre (HSA, infection méningée ou cérébro-méningée, infection locale, plus rarement abcès cérébral ou thrombophlébite cérébrale) Troubles de la vigilance ((HSA, infection cérébro-méningée, plus rarement abcès cérébral ou thrombophlébite cérébrale) Position en chien de fusil (infection méningée ou cérébro-méningée) Vomissements (migraine ou hypertension intracrânienne) Photophobie ou phonophobie (migraine) Signes locaux (affection locale). Orientation
diagnostique Après avoir posé ces questions on peut classer la céphalée dans une catégorie probable Céphalées aiguës de début brutal (ictal) (± fièvre, ± troubles de la vigilance) Hémorragie méningée (HSA) Parfois méningite ou infection cérébro-méningée Parfois AVC (+ signes neurologiques) (plus rarement abcès cérébral, thrombophlébite cérébrale) Céphalée aiguë ou subaiguë avec signes locaux: souvent algie faciale Sinusite Otite Glaucome aigu Lésion dentaire ou gingivale Céphalée subaiguës progressives (± vomissements, ± signes neurologiques) : hypertension intracrâniennes Tumeur cérébrale Abcès Thrombophlébite du sinus sagittal. Céphalées chroniques continues Céphalées de tension Céphalées récurrentes par crises Migraines Céphalées de tension Algie vasculaire de la face Névralgie trigéminale |
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Orientation
diagnostique devant une céphalée