 Le
mal de dos (2ème partie)
La
Scoliose
 Introduction
Définition
La scoliose est une déformation de la
colonne vertébrale entraînant une torsion du rachis
(colonne vertébrale) et une déformation du thorax, de l'abdomen
et des zones paravertébrales (proches du rachis).
Elle est plus souvent idiopathiques
(sans cause retrouvée) mais elle peut compliquer des affections
invalidantes (neurologiques ou neuro-musculaires) risquant
d'aggraver le handicap.
Jean
Dubousset en propose la définition suivante : "Déformation
rachidienne consistant en un déplacement relatif progressif
d'un élément constitutif (vertèbre) par rapport à son adjacent,
se produisant dans les trois plans de l'espace (frontal, sagittal
et coronal) sans perte de la continuité ostéoligamentaire
et se développant sur tout ou partie de la colonne vertébrale,
essentiellement pendant la période de croissance".
Les
différentes scolioses
La scoliose idiopathique
est la plus fréquente avec environ 75% des cas. Les scolioses
secondaires telles que les scolioses par malformation
congénitale des vertèbres, les scolioses d'origine
neuromusculaire, les scolioses
dues à des maladies du tissu conjonctif
ou des dystrophies osseuses,
les scolioses par tumeur neurologique,
les scolioses post-chirurgicales ou
post-radiothérapie, ne représentent qu'une minorité
des cas.
Etiologie
Son origine est probablement
multifactorielle, associant :
- des facteurs génétiques
- des troubles du métabolismes du collagène et des protéoglycanes
- des facteurs hormonaux et des facteurs de croissance
- des facteurs neurologiques centraux en particulier du système
proprioceptif et de l'équilibration
- enfin de facteurs biomécaniques
Diagnostic
- Clinique : Il est clinique
et s'effectue par la mesure de la gibbosité,
des déformations et angulations et du déséquilibre par rapport
au pli inter-fessier.
L'examen est réalisé en position debout puis en position assise
pour éviter le déséquilibre qui pourrait être dû à une inégalité
de longueur des membres inférieurs. L'analyse de la gibbosité
se fait en flexion antérieure du rachis (penché en avant)
et permet de déceler à 1 ou 2 mm près la valeur de la gibbosité.
La taille debout puis assise est notée aux différents examens.
- Radiologique : L'examen radiologique
vient confirmer l'importance de la scoliose par l'angulation
de Cobb (inflexion latérale vertébrale entre les vertèbres
les plus déclives de la courbure ou des courbures scoliotiques).
Il permet aussi de calculer la valeur
de la torsion des vertèbres. Il apprécie enfin l'importance
de la maturité osseuse (âge osseux
réel calculé à partir d'une radiographie des os de la main).
En fin de croissance, l'ossification de la crête iliaque (os
du bassin) permet d'évaluer le test de Risser (qui apprécie
la maturité osseuse conditionnant l'évolutivité).
Traitement
Selon que la déformation est congénitale ou acquise, qu’il
y a ou non une faiblesse musculaire, la correction peut être
obtenue par : une gymnastique correctrice
intensive ainsi que la pratique de sports appropriés,
telle la natation; le port d’un corset
redresseur ou de soutien; une ou plusieurs interventions
chirurgicales.
Il ne faut pas espérer que la kinésithérapie fasse disparaître
une courbure scoliotique, par contre elle est un adjuvant
indispensable du traitement de la scoliose quels que soient
les autres traitements mis en œuvre (rééducation posturale,
musculation sous corset, élongations...).
Articles
généraux
Diagnostic d'une scoliose
Définir la Scoliose, une étiologie mystérieuse, diagnostic,
surveillance, traitement.
Par le Dr Bruno Dohin, Service de chirurgie pédiatrique CH
Le Mans - Janvier 1998.
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La scoliose
La scoliose est une déformation de la colonne vertébrale entraînant
une torsion du rachis (colonne vertébrale) et une déformation
du thorax, de l'abdomen et des zones paravertébrales (proches
du rachis). Qu'est-ce que la scoliose, comment se manifeste-t-elle
(âge d'apparition), manifestations cliniques, diagnostic,
évolution, dépistage, les traitements, rééducation
et appareillages, les différentes méthodes d'appareillage
(corsets) et le traitement chirurgical.
Par le Dr Jean-Michel Bruandet Médecin-chef, CRRF Marc Sautelet.
http://noemed.univ-rennes1.fr/sisrai/art/scoliose,_p._291-294.html
La scoliose ... nouvelles
pistes de recherche
La scoliose est un des plus grands défis que le corps nous
pose. Devant son apparente incohérence, diversité, on la gratifie
d’idiopathique… Posons nous la question … et si chaque scoliose
avait sa logique, sa cohérence, son intelligence ? Origines
neurologiques, origines vertébrales, origines crâniennes,
origines viscérales. Par Léopold Busquet, responsable de la
Formation "Les Chaînes Musculaires".
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Appareillage de la scoliose,
quoi de neuf ?
La revue à long terme de séries de scolioses idiopathiques
évolutives traitées orthopédiquement confirme que le traitement
par corset modifie l'évolution naturelle de la déformation.
L'appareillage de la scoliose n'est donc pas obsolète ! Dr
V. Forin, Médecin Rééducateur.
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La
scoliose chez l'enfant
La croissance de l’enfant
scoliotique
La croissance détient les vérités premières. L’avenir de la
scoliose est suspendu à un rapport de forces entre la croissance
consommée et la croissance qui reste à parcourir. La croissance
restante détient avec l’amplitude de la courbure le risque
scoliotique. Elle inspire les stratégies et pose ses conditions
à l’arthrodèse : arthrodèse postérieure ou arthrodèse combinée
?
Revue du Kinésithérapeute Praticien. Par le
Professeur Alain Dimeglio (Service de Chirurgie Orthopédique
Pédiatrique – Hôpital Lapeyronie de Montpellier).
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La scoliose idiopathique
juvénile et de l'adolescent
Dossier : Scoliose et théorie du chaos, quelle réeducation
pour quelle scoliose ? les éléments de décision
de traitement des scolioses idiopathiques mineures reconnues
en cours de croissance, place de la chirurgie dans le traitement
de la scoliose de l'adolescent, la scoliose idiopathique juvénile
et de l'adolescent, les différents corsets (de St Etienne,
Olympe, Milwaukee...) - 1998.
http://www.anmsr.asso.fr/anmsr00/53scol/sommaire-scol.html
Articles
et sites anglophones
Scoliosis treatment (en
anglais)
Cet article traite principalement du traitement chirurgical
de la scoliose. Des images de rayon X du traitement de scoliose
sont montrées (avant et après le traitement).
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Orthotic treatment for
idiopathic scoliosis (en anglais)
Histoire du traitement, traitement sans opération,
les résultats, renseignements, ce qu'il faut savoir, le traitement
chirurgical... Par Thomas M. Gavin, C.O.
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Scoliosis Research Society
(en anglais)
La mission de la société de recherche de la scoliose est de
stimuler le soin optimal pour le patient présentant le défaut
de forme spinal, par l'éducation, la recherche, la recommandation
et l'éthique.
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Rédacteur : Florence
Campagne
Juillet 2000
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