 Traumatologie
du ski : Les entorses du genou (1ère partie)
 Introduction
Actualité
Le Comité français d'éducation pour
la santé, la Cnam et l'association
de médecins de montagne ont lancé une campagne
d'information pour sensibiliser le public
à un meilleur réglage des fixations des skis et à une
bonne préparation physique avant de partir aux sports d'hiver.
Cette campagne d'information vise à éviter
les entorses du genou de plus en plus fréquentes chez
les skieurs, notamment chez les femmes.
Elle met notamment l'accent sur la nécessité
d'un dialogue entre skieurs, professionnels du ski
et médecins, pour prendre les précautions indispensables.
Une lettre d'information spécifique a été adressée
aux médecins généralistes et
aux médecins de montagne ainsi
qu'aux kinésithérapeutes afin
de les sensibiliser à l'importance de la prévention.
Définition
Entorse : Ensemble de lésions
capsulo-ligamentaires produites par un traumatisme articulaire,
sans perte permanente de contact entre les surfaces articulaires.
(Dictionnaire de Médecine Flammarion)
Les lésions des ligaments du genou
sont rassemblées sont le nom d'entorses, mais vont de la distorsion
à la rupture.
Fréquence
Le ski est un sport à risque, responsable, chaque saison,
de près de 135 000 accidents, principalement des entorses
du genou (36% des lésions).
Or, près d'une entorse sur deux correspond à une rupture
du ligament croisé antérieur (LCA), forme d'entorse
particulièrement grave, qui touche en premier lieu les femmes
de plus de 25 ans.
Prévention
Pour prévenir ce risque, deux mesures de prévention s'imposent
:
- le bon réglage des fixations de skis
(il doit être établi pour chaque skieur en fonction de son
poids, de sa pointure, de son niveau de ski et de son sexe
; il doit être renouvelé à chaque saison de ski).
- une préparation physique en
amont du séjour.
Cas
de la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) :
La LCA est caractéristique
de la traumatologie de la fin des années quatre-vingt.
Après les fractures des années soixante-dix, c'est le genou
le point faible, surtout à cause de l'évolution du matériel.
Les chaussures de ski ont des tiges plus hautes et sont dotées
de chaussons en mousse thermoformée ou injectée. Le pied et
la cheville sont donc bloqués. Sans amortissement des chocs
à la base, on a des contraintes nouvelles sur le genou, qui
est le premier point de levier libre de l'organisme.
Rappels
anatomiques
Situé au centre du genou, le
ligament croisé antérieur (qui fait partie du "pivot
central", avec le ligament croisé postérieur) joue un
rôle fondamental : il s'oppose au déplacement vers
l'avant ainsi qu'à une rotation interne excessive du tibia
par rapport au fémur.
En cas de torsion violente du genou,
les ruptures du ligament croisé antérieur sont fréquentes.
Diagnostic
Le diagnostic de rupture se fait par l'examen
du genou (tiroir...), complété, si besoin est, par
l'imagerie (radiographie, IRM).
Traitements
Une fois déchiré, le ligament ne cicatrise pas.
- Lorsque la chirurgie
est contre-indiquée ou que la déchirure du LCA est partielle,
le port d'une orthèse est recommandé
pour contribuer à une meilleure rééducation.
- Si la lésion est complète
et que le patient est jeune, une chirurgie
s'impose avant d'amorcer le processus de réadaptation.
La prescription d'une orthèse visant à diminuer les contraintes
sur le LCA est alors nécessaire durant la période de consolidation
du ligament après la chirurgie (particulièrement à la reprise
des activités sportives). Le traitement de physiothérapie
post-chirurgical est indispensable.
Actualité
Faites régler vos fixations
par des professionnels - Campagne de prévention de l'entorse
du genou liée aux accidents de ski - Cfes
Savez-vous que le ski est responsable chaque saison de près
de 135 000 accidents ? L'entorse du genou est l'accident le
plus fréquent. On compte chaque année 16 000 victimes de la
forme la plus grave de cette entorse : la rupture du ligament
croisé antérieur.
Sur le site du Comité français pour l'éducation
à la santé (Cfes) - Décembre 2000 .
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Pathologies
du genou
Les entorses récentes du
genou
L'entorse du genou représente une part non négligeable dans
les traumatismes du genou: 16% pour certains et même 20 %
par ailleurs (Mansat). L'entorse peut être définie commne
toute atteinte des éléments capsulo-ligamentaires de I'articulation
du genou. Classification des entorses, l'entorse bénigne,
l'entorse grave, le traitement.
Par le Dr Dramane Konate, Journal Le Caducée.
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Pathologies du genou
Pathologies méniscales, le pivot central, lésions des structures
latérales, l'appareil extenseur, pathologie osseuse, pathologie
synoviale.
Docteur Oswald Peruta, Service d'Imagerie Médicale Centre
Hospitalier de Dunkerque - Décembre 1999.
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Imagerie des pathologies
liées au sport - Le Genou
Beaucoup de fiches pratiques très intéresssantes
: LCAE, plans latéraux, ligaments accessoires, LCP...
Sur le site Imagerie du sport.com.
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Anatomie et pathologie du
genou
Le ligament croisé antérieur est responsable de 85% de la
force freinant la translation antérieure du tibia. Anatomie
du genou, quelques pathologies du genou, exemple de traitement.
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La pathologie mécanique
du genou
La pathologie mécanique du genou regroupe toutes les affections
acquises ou congénitales à l'origine d'un dysfonctionnement
susceptible d'être traité chirurgicalement. Les lesions meniscales,
les laxites chroniques anterieures du genou, l'instabilite
rotulienne, les gonarthroses sur vice architectural .
Par D. Saragaglia - UFR de médecine de Grenoble - Août
1997.
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Rédacteur : Florence
Campagne
Janvier 2001
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