Surpoids et obésité : la HAS complète ses recommandations

La Haute Autorité de Santé (HAS) vient d’actualiser ses recommandations pour optimiser la prise en charge du surpoids et de l'obésité chez les adultes et les enfants. Cette mise à jour inclut l'intégration de nouvelles directives concernant la chirurgie bariatrique pour les adultes, ainsi que des précisions sur les parcours de soins à adopter pour les enfants et adolescents. L'accent est mis sur l'importance d'une approche pluridisciplinaire, avec le médecin généraliste jouant un rôle central dans le parcours de soins du patient.

Les quatre "D" du médecin généraliste

Selon le Pr Pierre-Louis Druais, vice-président de la Commission recommandations, pertinence, parcours et indicateurs (CRPPI) de la HAS, l'obésité est une maladie complexe nécessitant une prise en charge holistique, englobant les aspects médicaux, psychologiques, et sociaux. La construction d'un parcours de soins centré sur le patient est donc essentielle pour garantir une prise en charge efficace. Le médecin généraliste, en tant que premier point de contact, doit adopter une communication adaptée pour établir une relation de confiance avec le patient, facilitant ainsi son engagement dans le processus de soins.

Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du surpoids et de l'obésité peut être résumé en quatre actions clés, désignées par les "4 D" : dépister, diagnostiquer, discuter, et décider ensemble. Ce processus vise à établir un suivi à long terme et à construire avec le patient un plan de soins personnalisé et évolutif.

« À travers ce parcours, nous proposons des solutions pour prévenir et accompagner les situations de stigmatisation et d’auto-stigmatisation qui peuvent être rapportées. Cela passe notamment par une sensibilisation des professionnels. Nous le savons, un simple regard peut parfois affecter la relation médecin-patient, tout comme le choix des mots et l’environnement dans lequel il est reçu. Il est essentiel d’adopter une posture de non-jugement et d’écoute vis-à-vis des personnes en surpoids ou en obésité, je pense en particulier aux adolescents. L’engagement des patients dans leur prise en charge en dépend. » Pr Lionel Collet, président de la HAS

Selon la situation, le médecin généraliste peut s'entourer d'une équipe multidisciplinaire composée de diététiciens, infirmiers, spécialistes de l'activité physique adaptée, psychologues et travailleurs sociaux. Huit fiches détaillent les fonctions spécifiques de ces professionnels dans le traitement : leurs modalités d'intervention et les moments opportuns pour le faire. Face à des cas d'obésité sévère ou complexe, l’omnipraticien peut également consulter un spécialiste de l'obésité, faire appel à une unité hospitalière spécialisée ou à un centre spécialisé de l’obésité (CSO). Il joue alors un rôle de coordinateur, supervisant le parcours de soins de son patient à chaque phase, y compris lors d'une éventuelle chirurgie bariatrique.

Avec une recrudescence des interventions bariatriques en France ces dernières années, la HAS souligne que cette chirurgie ne convient pas à toutes les situations et doit être envisagée comme une solution de dernier recours, exception faite pour les enfants sauf dans des circonstances particulières. Cette procédure exige une préparation minutieuse d'au moins six mois, un suivi post-opératoire régulier et spécifique, ainsi qu'une surveillance médicale permanente, tout en poursuivant les changements dans le mode de vie. Cependant, actuellement, seulement la moitié des patients bénéficient d'un suivi deux ans après l'opération. Ce taux tend à diminuer sur le long terme, après cinq, dix ou quinze ans.

La progression inquiétante du surpoids et de l’obésité en France

La prévalence du surpoids et de l'obésité continue d'augmenter en France, touchant actuellement un adulte sur deux et 20% des enfants et adolescents. Cette situation est encore plus préoccupante au sein des populations défavorisées, où l'obésité est presque quatre fois plus fréquente. Le Pr Lionel Collet, président de la HAS, souligne les défis posés par la modification des habitudes de vie, particulièrement dans le contexte actuel marqué par la pandémie de Covid-19, qui a influencé la sédentarité et la santé mentale de la population.

Privilégier une approche non médicamenteuse

La HAS préconise des parcours de soins axés sur la prévention et la personnalisation de l'accompagnement des patients, privilégiant une approche non médicamenteuse centrée sur la modification des habitudes de vie. Ces parcours visent à éviter toute rupture dans la continuité des soins, nécessitant une collaboration étroite entre les différents professionnels de santé pour assurer une prise en charge adéquate et au bon moment. La HAS met l'accent sur la prise en charge non médicamenteuse, en amont des médicaments et de la chirurgie, avec une importance particulière accordée à l'éducation thérapeutique du patient. Cette approche vise à encourager l'adoption de habitudes de vie saines et à soutenir le patient dans le maintien de ces changements.

La chirurgie bariatrique comme option de dernier recours

En ce qui concerne la chirurgie bariatrique, la HAS rappelle qu'elle doit être envisagée uniquement après l'échec d'une prise en charge non médicale. La préparation à cette intervention, nécessitant une évaluation minutieuse et un suivi à vie, est cruciale pour prévenir toute rupture de soins et assurer le succès à long terme de la chirurgie.

La mise à jour des recommandations de la HAS souligne l'importance d'une prise en charge multidiscplinaire et personnalisée du surpoids et de l'obésité, avec le médecin généraliste jouant un rôle de pivot dans le parcours de soins du patient. Cette approche vise à améliorer la qualité de vie des personnes affectées, en promouvant des habitudes de vie saines et en garantissant une continuité des soins adaptée à chaque patient.

https://www.has-sante.fr/jcms/p_3408871/fr/guide-du-parcours-de-soins-surpoids-et-obesite-de-l-adulte

https://www.has-sante.fr/jcms/p_3321295/fr/guide-du-parcours-de-soins-surpoids-et-obesite-chez-l-enfant-et-l-adolescent-e

Crédit photo : DepositPhotos