Herpès labial

Introduction

Définition

Provoqué par l'herpès virus simplex de type 1, l'herpès labial classiquement appelé bouton de fièvre est la forme d'herpès la plus courante.
Ce virus provoque l'apparition sur les lèvres et autour de celles-ci de vésicules transparentes, de la taille d'une tête d'épingle, entourées d'une aréole rouge. Les bulles éclatent assez rapidement en formant des croûtes. La peau cicatrise sans séquelles.

Un adulte sur cinq peut être confronté à un bouton de fièvre et peut en développer plusieurs au cours de l'année (étude Sofrès Janvier 95 "Herpès Labial et boutons de fièvre")

Synonymes : Herpès labial, HVS-1,virus Herpès simplex de type 1, feux sauvages, bouton de fièvre.

La primo-infection

Le premier contact a souvent lieu dans la petite enfance.
A partir de six mois, le bébé n'est plus protégé par les anticorps maternels. Classiquement l'enfant entre six mois et quatre ans est contaminé lors d'un baiser donné par un adulte porteur.
On estime à que 70 à 90 % de la population a été en contact avec le virus dans son enfance.

Cette primo-infection première passe généralement inaperçue (pas de symptômes dans 90 % des cas).
Chez certaines personnes, le plus souvent des enfants, la primo infection peut causer de la fièvre, une gingivostomatite, une enflure et des ulcères sur les gencives et l'intérieur des joues ou une infection de la gorge (pharyngite) qui peut être confondue avec une forme de pharyngite bactérienne.

Après la primo-infection, les virus se nidifient dans les ganglions nerveux et peuvent y rester inactifs pendant des années, sans être détectés par le système immunitaire ou il peut être réactivé, et ainsi provoquer les poussées d'herpès.


Localisation

Les manifestations sont fréquentes sur le pourtour de la bouche ou autour des narines, mais également à l'intérieur de la bouche, au fond de la gorge, sur les gencives, sur les joues ou sur le front, voire les yeux (herpès oculaire).
Une atteinte oculaire peut provoquer un trouble permanent de la cornée et donc une baisse de l'acuité visuelle

Mode de transmission

Le virus de l'herpès peut se retrouver dans les lésions mais aussi dans la salive, les sécrétions nasales, les larmes. La contamination peut se faire par contact direct avec les lésions ou des sécrétions contaminées.
L'auto-contamination est également fréquente. La personne porteuse contamine un autre site sur son corps par l'intermédiaire de la main.
La contagion est possible dès les premiers symptômes et jusqu'à ce que les croûtes sèchent.

Diagnostic

Le "bouton de fièvre" ne constitue pas l'unique manifestation herpétique sur la zone oro-faciale. D'autres maladies, souvent beaucoup plus graves (gingivo-stomatite, kérato-conjonctivite, encéphalite, panaris herpétique, infection disséminée chez les immunodéprimés, et même parfois herpès génital), peuvent être associées au virus de l'herpès.
Penser au virus herpès, même sans vésicules visibles, représente la difficulté principale du diagnostic.
L'examen des lèvres, de la langue, des faces internes des joues et du pharynx doit être systématique devant toute éruption ou fièvre.
Le contexte, l'examen des autres muqueuses (conjonctives, organes génitaux externes) et des téguments sont de précieuses aides au diagnostic.

Les examens complémentaires :

- Le cytodiagnostic par frottis met en évidence l'effet cytopathogène du virus (Sdème cellulaire, cellules multinuclées, inclusions intranucléaires)
- L'immunofluorescence détectent l'antigène viral avec des anticorps monoclonaux : c'est une méthode rapide spécifique et permet la distinction entre HSV1 et HSV2.
- Isolement du virus par culture et typage.
- Sérologie : dans la primo-infection l'ascension du taux des anticorps entre le premier prélèvement précoce et le deuxième prélèvement 15 jours après est significative et permet de faire le diagnostic.

Symptômes

Un bouton de fièvre se développe, et disparaît, au cours d'un processus de 6 phases pouvant s'étendre de 6 à 12 jours :

Phase 1 - Signes avant-coureurs : picotements, brûlures, démangeaisons... Cette phase dure en moyenne 6 heures.
Phase 2 - Prémices des cloques : tâches plates, peau rouge par endroit, parfois un peu boursouflée. Cette phase peut durer jusqu'à 24 heures.
Phase 3 - Phase "papule'' : Les cloques commencent à grossir, des papules se forment. Elles ont l'aspect de petites proéminences rouges. Cette phase peut durer de 1 à 2 jours.
Phase 4 - Stade des "pustules et vésicules". Une vésicule est une cloque arrivée à maturité : les papules, gonflées de liquide clair, peuvent durer plusieurs jours durant lesquels le virus est très contagieux. Ces vésicules peuvent apparaître isolées ou en grappes et sont parfois douloureuses ou prurigineuses.
Phase 5 - Phase "d'ulcération". Les vésicules et pustules éclatent, formant ainsi une plaie purulente et douloureuse.
Phase 6 - Phase "croûtes". Quand les lésions sèchent, apparaissent les croûtes jaunâtres. A ce stade il y a peu de risque de contagion. La guérison survient après 5 à 7 jours, elle est spontanée et ne laisse pas de cicatrice.

Chez l'enfant, l'herpès labial s'accompagne souvent d'ulcérations des gencives ou de la bouche ainsi que de fièvre, et il peut arriver que le virus soit responsable d'une encéphalite.

Les traitements

Il n'existe aucun traitement médical qui guérisse définitivement l'infection au HSV-1.
Des antiviraux sont particulièrement utilisés pour atténuer les symptômes et parfois même prévenir léruption, s'ils sont appliqués précocement :
- Application de médicaments antiviraux comme acyclovir, famciclovir et valacyclovir, surtout utilisés chez des patients dont le système immunitaire est affaibli.
- Solution antiseptique locale 2 fois par jour avec une compresse stérile
- Poudre inerte pour assécher et isoler les lésions

Les facteurs déclenchants

L'herpès est déclenché par :
- Le soleil (utiliser un écran total maximum ou un stick solaire)
- L'irradiation par les rayons UV
- Le froid
- La fièvre
- Un stress et une surcharge émotionnelle
- Un écart diététique
- Une perturbation hormonale
- Les menstruation
- Des substance toxique
- Certains médicaments (ex : immunosuppresseurs)
- Certaines maladies fébriles
- Un affaiblissement du système immunitaire
- Une fatigue physique

Conseils aux patients pour éviter la contamination d'un tiers ou l'autocontamination

Les sujets atteints d'herpès labial doivent :
- Eviter D'embrasser les nouveaux-nés, les personnes immunodéprimées ou atteintes de dermatose atopique
- Eviter de prendre dans les bras un enfant souffrant d'eczéma (pourrait provoquer un eczéma herpétique)
- Eviter les rapports sexuels oro-génitaux.
- Eviter de partager du linge et objets de toilette (gant, serviette, brosse à dents, ...).
- Ne pas échanger des lentilles
- Effectuer une désinfection locale
- Pas mettre de maquillage sur la lésion
- Ne pas toucher le bouton de fièvre en dehors des applications de la crème
- Se laver les mains après tout contact avec les vésicules
- Ne pas percer le bouton de fièvre ou la cloque et ne pas arracher les croûtes
- Ne frotter ni les yeux, ni les paupières (éviter l'autocontamination bouche à oeil)
- Après la toilette du visage, éviter de se frotter les yeux avec le même coin de drap de bain utilisé pour sécher la bouche
- En cas de port de lentilles de contact, ne pas les humidifier avec la salive....

Rédacteur : Florence Campagne
Avril 2001

Articles généraux

L'Espace Herpès
De nombreux documents (dossiers de fond, articles, guides, rapports, atlas...), des monographies, des cas cliniques, des liens vers les sites Internet les plus représentatifs, un rubrique "pour vos patients" avec des questions/réponses, des dossiers sur la prévention et l'éducation, des forums sécurisés, un service de télé-expertise...(réservé aux professionnels de santé).
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Herpes viridae
Le Site Herpes Viridae se caractérise par une partie réservée aux professionnels de santé. L'inscription est obligatoire pour accéder aux diverses et nombreuses informations sur l'herpes. Une partie destinée au grand public consultable en accés libre est aussi proposée : Définition, comment reconnaitre l'herpès, mécanisme des récidives, la transmission, les conséquences et le traitement.
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Fiche technique santé sécurité - virus Herpès simplex (VHS)
Issu du site de santé Canada - Laboratoire de lutte contre la maladie - 1997
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Herpès oro-facial : le "bouton de fièvre" n'est pas la manifestation herpétique la plus grave
Le virus HSV-1 est le plus souvent responsable, des infections oro-pharyngées et de I'oeil. La primo-infection à HSV-1 a très souvent lieu dans I'enfance, entre 0 mois et 4 ans, du fait de la disparition des anticorps maternels ; plus rarement à l'âge adulte...
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Herpès labial (feux sauvages)
Description médicale, symptômes, facteurs de risque, prévention, solutions médicales, solutions alternatives et complémentaires, solutions empiriques populaires, nouvelles, ressources, références.
Sur le site du réseau Protéus.
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Resurfaçage cutané du visage et herpès
Les techniques de resurfaçage cutané du visage (dermabrasion mécanique, lasers pulsés C02 ou Erbium, peelings moyens ou profonds, électrocoagulation maîtrisée) permettent de corriger des anomalies du relief cutané (rides, cicatrices en creux comme lors des séquelles d'acné ou de varicelle, fines cicatrices ou certains tatouages cosmétiques qui ne partent pas avec les lasers habituels de détatouage).
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Les dermatoses virales
Iconographie, rappel sur le virus, caractères épidémiologiques, manifestations cliniques, primo-infection herpétique, primo-infection herpétiques sévères, herpès et grossesse, manifestations herpétiques chez les sujets VIH , herpès récurrent, diagnostic, traitement.
Sur le site du Professeur Agrégé Mohamed Denguezli Faculté de médecine Ibn El Jazzar Sousse - Tunisie.
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HerpesNet - Herpès labial
Définition, symptômes, contamination, traitement. Ce site traite aussi de l'herpès génital et du zona, il contient un dictionnaire de l'herpès et différentes brochures d'information.
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Traitements

Indications des Substances : Herpès labial
Famciclovir, Ibacitabine et Penciclovir.
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Le baume de mélisse efficace contre les virus des feux sauvages (HSV-1) et de l'herpès génital
Peu de gens le savent, mais le baume de mélisse (Melissa officinalis) démontre des propriétés antivirales remarquablement efficaces contre les virus des feux sauvages (herpes simplex HSV-1) et de l'herpès génital (HSV-2).
Sur le site du réseau Protéus - Octobre 1999.
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HerpesKil
Qu'est-ce-que l'herpès labial ? Peut-on le soigner ? Statistiques disponibles sur l'herpès labial, liens vers des sites traitant de l'herpès labial. Ce site vend un produit de traitement contre l'herpès labial.
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Le penciclovir topique: un traitement miracle pour les "feux sauvages"?
Objectif : évaluer lefficacité et linnocuité du penciclovir 1 % en crème pour traiter lherpès labial récidivant. Conception Essai clinique randomisé à double insu.
Tiré des articles de la chronique hebdomadaire Critique et Pratique du journal lActualité Médicale - 3 septembre 1997
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Iconographie - herpès labial L'Espace Herpès Un atlas sur l'herpès classé par types viral, par localisation et par type (photos, radiographies...). Voir le document

Gestionnaire d'Iconographie Dermatologique - GID
Base de données d'images en haute définition accessibles par moteurs de recherches spécifiques. De nombreuses photos de l'herpès de type 1.
Source Laboratoire GlaxoWellcome.
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Herpès - Atlas
Placard érythémateux avec des vésicules groupées en bouquet.
Sur le site du Professeur Agrégé Mohamed Denguezli Faculté de médecine Ibn El Jazzar Sousse - Tunisie.
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Dessin de l'herpès
Herpès labial, oculaire, virus infectant une cellule.
Sur le site de BSIP : banque d'images scientifiques et médicales.
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Pour vos patients

Herpès du visage
Le guide pratique N°4 "Herpès du Visage" fait le point sur les autres localisations de l'herpès au niveau du visage (bouche, nez et yeux) mais également tout autre partie de notre corps.
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L'herpès, un hôte bien encombrant
5 % des Français connaissent les risques de contagion liés à lherpès. Pourtant, du simple bouton de fièvre au zona en passant par lherpès génital, quelle que soit sa forme, cette infection banale et généralement bénigne nécessite un traitement efficace. Mieux le reconnaître, cest déjà mieux sen préserver.
Le Bien public - Avril 2001.
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L'herpès labial
Par quoi sont favorisée les vésicules, que faire lors d'un Herpès labial, conseils.
Sur le site du Laboratoire Glaxo Wellcome.
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Bouton de fièvre ? Ne vous cachez plus !
Qu'est-ce que le bouton de fièvre ? Comment se développe un bouton de fièvre ? Contagion, précautions de comportement, conseils d'hygiène, quelques Conseils, facteurs déclencheurs.
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Herpès labial chez l'enfant
Dus au virus Herpes simplex, les herpès sont de petites vésicules qui se développent autour des lèvres. La première contamination passe généralement inaperçue, mais peut entraîner une gingivostomatite. Symptômes, conseils de pédiatre.
Source : Association des Pédiatres Libéraux du Nord Pas-de-Calais
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Rédacteur : Florence Campagne
Avril 2001

Descripteur MESH : Herpès , Virus , Infection , Bouche , Herpès labial , Ganglions , Salive , Antiviraux , Cytodiagnostic , Fièvre , Larmes , Diagnostic , Front , Pharyngite , Sérologie , Brûlures , Encéphalite , Santé