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 La
Grippe
Rédacteur
: Elisabeth Faure
(Décembre 2000 - Mise à jour : Septembre
2001)
Toutes
les dépêches de caducee.net sur la grippe
Dossier
sur la grippe
Définition
- Epidémiologie
- Le virus de la grippe - Transmission
du virus - Symptômes -
Traitement
Pour en
savoir plus
Epidémiologie
- Informations générales
sur la maladie - Le virus de la grippe
- Traitement
Le vaccin antigrippal pour 2002
 Définition
La grippe est une maladie
infectieuse et contagieuse, due aux Myxovirus influenzae
A, B et C, évoluant sous la forme de
grandes pandémies entrecoupées de petites épidémies
saisonnières localisées et dont la gravité
varie en fonction de l'épidémiologie.
Epidémiologie
La grippe est l'une des maladies
les plus anciennes que l'on connaisse.
Elle se manifeste sous deux
formes :
- des épidémies saisonnières
- et des épidémies mondiales ou pandémies
qui sont indépendantes des saisons.
Au cours de notre siècle
actuel, trois pandémies ont été recensées
:
- la grande pandémie de "grippe espagnole"
de 1918 - 1920 provoquée par le virus grippal A (H1N1)
: plus de 20 millions de morts et environ 1 milliard de malades
- la pandémie de "grippe asiatique"
de 1957 provoquée par le virus A (H2N2) : 98 000 morts
aux Etats-Unis
- et la pandémie de "grippe de Hong Kong"
en 1968 provoquée par le virus A (H2N2) : 18 000 morts
en France
Pendant les périodes
interpandémiques, la grippe sévit sous forme
d'épidémies d'ampleur variable de novembre à
avril sans compter les cas de grippe isolés et sporadiques
existant chaque année dans différents pays d'Europe
et qui sont sans conséquence.
Le
virus de la grippe
1
- Origine du virus
Les réservoirs animaux
joueraient un rôle important dans l'apparition de nouveaux
variants chez l'homme. On pense notament que les oiseaux
sont l'hôte original des virus de la grippe et que
les virus grippaux aviaires constituent un gisement important
de gènes viraux. Il est maintenant démontré
que les virus aviaires peuvent se transmettre directement
à l'homme et provoquer des cas humains de grippe.
Les pandémies de
grippe prennent souvent naissance en Extrème-Orient
où la population très dense vit en contact étroit
avec les animaux.
2
- Les différents types de virus
Le virus de la grippe appartient
à la famille des Orthomyxoviridae. Ce sont des
virus enveloppés à ARN simple brin de polarité
négative. Ils ont une forme sphérique de 80
à 100 nm de diamètre.
Il y'a trois types de virus grippaux : les Influenza virus
A, B et C. Le type A mute avec une grande facilité,
permettant de distinguer des sous-types (H1N1, H2N2, H3N2)
et des variants dans les sous-types : H3N2.
Les grippes provoquées par les virus A et B se ressemblent
et il est impossible de les dinstinguer sur le plan clinique.
Quant aux symptômes provoqués par le virus C,
ils sont proches de ceux d'un simple rhume et se limitent
à une expression sporadique.
La surface des virus est hérissée
de spicules. Les virus A et B en comportent deux types : l'hémagglutinine
et la neuraminidase. Ce sont en fait des antigènes
de surface.
Les virus A et B sont constitués de 8 segments
d'ARN tandis que le virus C lui n'en comporte que 7. Dans
le cas du virus de type C, il n'y a qu'une sorte de spicule
qui regroupe les fonctions assurées par les hémagglutinines
et la neuraminidase des autres virus grippaux.
Les virus sont déterminés par la qualité
de la nucléoprotéine qui est un antigène
interne et qui est peu variable.
3
- Cycle de réplication virale
Six
phases dans le cycle du virus de la grippe :
-
attachement : la particule virale se fixe sur une cellule
épithéliale respiratoire grâce à
son récepteur, l'hémagglutinine, qui se lie
à l'acide sialique terminal des glycoprotéines
de la membrane cellulaire.
- endocytose : la particule virale est englobée
au sein d'une vésicule d'endocytose. L'hémagglutinine
change alors de conformation ce qui permet la fusion entre
la membrane endosomale cellulaire et la bicouche lipidique
virale. Les mucléocapsides sont alors libérés
dans le cytoplasme cellulaire.
- réplication virale : le génome des
virions grippaux sert de matrice à une ARN-polymérase.
Chaque cellule infectée peut produire plusieurs centaines
de virus
- synthèse protéique : le virus détourne
le métabolisme cellulaire pour synthétiser ses
propres protéines.
- bourgeonnement : les virions néoformés
se forment par bourgeonnement à la surface de la membrane
cellulaire.
- libération des virions néoformés
et dissémination dans l'épithélium respiratoire
4
- Mécanismes évolutifs des virus de la grippe
Les virus de la grippe sont
variables selon deux mécanismes distincts :
Les glissements
antigéniques
Dans ce cas, les variations
antigéniques sont mineures. Les gènes codant
pour les protéines de surface vont subir des mutations
qui vont entrainer des modifications mineures du virus.
Le nouveau variant étant assez similaire du précédent,
l'immunité conférée par une grippe contractée
précédamment protégera contre le nouveau
variant. Mais au bout d'un certain nombre de modifications,
une différence antigénique s'installe laquelle
aboutit à une moindre reconnaissance du nouveau virus
par les systèmes immunitaires qui ont rencontré
ce virus dans le passé. Ce phénomène
oblige au changement des souches vaccinales plus ou moins
régulièrement ce qui explique que la plupart
des épidémies sont souvent mineures ou de moyenne
importance.
Les cassures
antigéniques
Ce deuxième phénomène,
aussi appelé "saut antigénique", peut-être
plus grave car il est à l'origine des pandémies.
Il va en effet donner naissance à un nouveau virus
très différent de ce qui existait déjà.
Celui-ci est issu d' importantes variations antigéniques
: il s'agit en général de changements radicaux
de la structure d'un ou deux antigènes de surface (hémagglutinine
et/ou neuraminidase). Ce virus hybride appelé "réassortant"
contre lequel l'immunité pré-existante et le
vaccin préparé avec les souches précédentes
ne protègent pas, va gagner le territoire. C'est la
pandémie.
Transmission
du virus de la grippe
La grippe est hautement contagieuse.
Elle se transmet d'un sujet infecté à un
sujet sain via les goutelettes d'eau que notre corps expulse
sous forme d'aérosols pendant la respiration, l'éternuement,
la toux, l'écoulement nasal.... Pour être infecté,
il faut en respirer une dose suffisante, et offrir un terrain
favorable. Une fois que
le virus de la grippe se sera fixé aux récepteurs
des cellules, le virus grippal va immédiatement les
envahir et les forcer à produire de nouveaux virus
ce qui les achèvera.
Symptômes
La période d'incubation
du virus de la grippe dure de 24 à 48 heures. Après
cette période d'incubation, les premières manifestations
physiques provoquées par la maladie se font ressentir.
A noter qu'une personne est contagieuse pendant environ 6
jours, y compris le jour qui précède le début
des symptômes.
Les symptômes traduisent
en fait la réaction immunitaire de notre organisme
:
- asthénie
- maux de tête
- frissons
- douleurs musculaires et articulaires
- fièvre parfois intense (39-40°C)
Le tout peut être
accompagné de congestion nasale, pharyngite, toux.
C'est à ce moment là que les complications peuvent
survenir car l'épithélium des organes respiratoires
est irrité, les cellules affaiblies ou mortes. De ce
fait, des agents pathogènes peuvent profiter de la
brèche ouverte par le virus de la grippe pour pénétrer
notre organisme et s'y développer à leur tour.
Dans ce cas seulement des antibiotiques peuvent être
indiqués.
Le rétablissement est
complet chez la plupart des sujets en une à deux semaines.
Traitement
1
- Traitement prophylactique : la vaccination
Il n'existe pas actuellement
de thérapeutique totalement efficace pour traiter les
infections dues au virus de la grippe. La vaccination reste
donc la meilleure arme en terme de santé publique
pour lutter contre l'infection grippale.
Composition
du vaccin
Le vaccin contre la grippe
est composé de particules virales inactivées.
Il est donc impossible, contrairement à ce que croient
encore certains, que la vaccination antigrippale cause la
grippe.
La composition du vaccin n'est pas la même d'une année
sur l'autre, elle varie en fonction du contexte épidémiologique.
Elle tient compte notament des observations du réseau
mondial de laboratoires, coordonnés par l'Organisation
mondiale de la santé et qui ont pour fonctions d'isoler
et d'identifier les virus de la grippe circulant autour du
monde et donc d'identifier les nouvelles souches de virus
de la grippe.
Administration
du vaccin
Le vaccin antigrippal est administré
sous forme d'une injection intradermique à renouveler
tous les ans. L'immunité apparait 10 à 15
jours après la vaccination et dure un an. Il existe
cependant quelques contre-indications : les tares organiques
sévères, l'allergie à l'oeuf.
Les effets secondaires de la vaccination contre le virus de
la grippe sont mineurs : un endolorissement à l'emplacement
de l'injection peut être ressenti.
Efficacité
du vaccin
L'efficacité de la vaccination
est établie mais la couverture à 100% n'existe
pas. On estime que le vaccin antigrippal est efficace au
mieux dans 80% des cas.
De plus, le vaccin ne protège
que contre certaines souches de la grippe. On peut donc être
vacciné contre la grippe et être infecté
par la maladie. Dans ce cas, la gravité et la fréquence
des complications sérieuses de la grippe sont réduites.
Personnes devant
recevoir le vaccin
Les conséquences de
la grippe peuvent être dangereuses voir même fatales
pour certaines catégories de la population à
qui il est vivement recommandé de se faire vacciner.
Il s'agit :
- des personnes âgées de 70 ans et plus
- des personnes immunodéficientes ou celles
qui souffrent de maladies chroniques
- des personnes côtoyant
les sujets à risque (ex.maison de soins infirmiers)
2
- Traitement curatif : la thérapeutique antivirale
Chez les individus de bonne
composition générale, il n'est pas nécessaire
de suivre un traitement. Il suffit d'appliquer une thérapie
très basique qui consiste à rester au lit, au chaud,
boire beaucoup, dégager le nez, faire baisser la fièvre, et
utiliser des désinfectants pour
limiter la contagion. Sinon, on peut avoir recours aux antiviraux.
Antiviraux
Les antiviraux se fixent sur
une partie d'un composant du virus qui échappe à
toute modification. Ils agissent en bloquant la neuraminidase,
enzyme essentielle à la libération du virus.
Celui-ci reste donc prisonnier des cellules hôtes ce
qui a pour effet de limiter l'infection.
Ils réduisent les symptômes de la maladie
ainsi que sa durée (réduction de 36 à
60 heures). Par conséquence, ils permettent de diminuer
fortement les complications sérieuses responsables
de la plupart des décès.
Amantadine et Rimantadine
Disponible uniquement sur ordonnance
médicale, ils sont très peu utilisés
en Europe. La rimandatine n'est d'ailleurs plus disponible
en France.
On a parfois recours à eux pour protéger les
personnes qui se sont trouvées au contact d'une personne
infectée ou pour des personnes qui peuvent mal réagir
à la vaccination contre la grippe.
Le co ût et la frèquence des effets secondaires
de ces traitements ne permet pas un usage habituel.
Relenza et GS 4104
Le zanamivir, commercialisé
sous le nom de Relenza par les laboratoires Glaxo-Wellcome,
est le premier antiviral contre les infections dues au virus
de la grippe de type A et B.
Son mode d'action : il inhibe l'enzyme présent à
la surface des virus A et B, la neuraminidase, indispensable
à la dissémination du virus grippal. En effet,
en coupant la liaison hémagglutinine-acide sialique
terminal, elle permet aux particules virales de se dissocier
de la membrane cellulaire. Dans ce cas, les virions restent
agglutinés à la surface des cellules respiratoires
infectées.
Ce médicament est délivré sous prescription
médicale, non remboursé par la sécurité
sociale, chez l'adulte et l'adolescent (à partir de 12 ans).
Un autre traitement, le GS
4104, signé Hoffmann-Roche, est en dernière
ligne des essais cliniques.
Pour prescrire un de
ces produits, le médecin doit être s ûr
qu'il s'agit d'une grippe. C'est pourquoi, en même temps
que les antiviraux, un test capable de fournir un diagnostic
en 15 - 30 minutes est disponible.
Antibiotiques
Ils traitent uniquement
les complications de la grippe, ils sont impuissants contre
le virus.
Pour
en savoir plus
Epidémiologie
Le Réseau National
des GROG (Groupes Régionaux d'Information de la
Grippe)
Situation de la grippe en France, surveillance, bulletin Eurogrog.
Voir le document
GEIG
Groupe d'étude et d'information sur la grippe. Son
rôle consiste à recueillir, analyser et confronter les informations
sur la grippe et sa prévention, notamment à l'occasion de
séminaires de travail du GEIG. Le site du GEIG est divisé
en quatre parties : présentation du Geig, la grippe
et sa prévention, mémo-grippe, actualités.
Voir le document
Sentiweb
Serveur du réseau Sentinelles des médecins libéraux
français. Vous trouverez entre autres sur le site Sentiweb-hebdo,
bulletin hebdomadaire donnant l'actualité épidémique
en France des maladies surveillées par le réseau
Sentinelles.
Voir le document
Global Influenza Surveillance Network (FluNet)
Epidémiologie de la grippe dans le monde par pays, nouvelles
sur le virus, recommandations.
Voir le document
Informations
générales sur la grippe
La
grippe
Epidémiologie, mode de transmission, symptômes
et formes cliniques, traitement, prévention et vaccination,
surveillance de la grippe.
Aide mémoire sur la grippe du 9 novembre 2000. Par
l'institut de veille sanitaire.
Voir le document
La
grippe
Introduction - Clinique - Traitement et contrôle.
Par J-M. Seigneurin, 1995. Consultation du corpus médical.
Voir le document
La
grippe
La maladie, symptômes, épidémiologie,
diagnostic, prévention et lutte, rôle de l'OMS
dans la lutte contre la grippe. Aide mémoire N°
211 de l'OMS - février 1999.
Voir le document
Les
grippes
Agent de la grippe - épidémioloie - maladie
chez l'animal - transmission - maladie chez l'homme - prévention.
Par le CNRS.
Voir le document
Déclaration
sur la vaccination antigrippale pour la saison 2001 - 2002
La composition antigénique du vaccin antigrippal a été revue
pour la saison 2001-2002. La présente déclaration contient
également de nouvelles informations sur l’épidémiologie de
la grippe et la lutte contre la grippe chez les enfants, les
taux nationaux de couverture vaccinale et la posologie pour
l’amantadine prophylactique.
Déclaration du Comité consultatif national de l’immunisation
(CCNI).
Par la Direction générale de la santé
de la population et de la santé publique. Relevé des
maladies transmissibles au Canada, Vol. 27 (DCC-4), 1er ao ût
2001.
Voir le document
La
grippe
Définition, intérêt, physiopathologie
: la grippe commune et les formes cliniques de grippe, diagnostics
différentiel et virologique, traitement et conclusion.
Voir le document
La grippe
Renseignements généraux sur la grippe - Vaccination
contre la grippe - Pandémie de la grippe.
Par la direction générale de la santé
de la population et de la santé publique - Santé
Canada.
Voir le document
Le virus
de la grippe
Le
virus de la grippe
Un virus très variable, un virus qui vient des oiseaux.
Par l'Institut Pasteur. Voir le document
Virus
grippal A (H5N1)
Symptômes, surveillance, prochaines étapes de
l'étude du virus, mise au point d'un vaccin, activités
entre les épidémies, plan contre les pandémies.
Aide mémoire n° 188 de l'OMS, janvier 1998.
Voir le document
Influenza Prevention and
Control
Informations générales sur le virus, le vaccin,
les riques des voyageurs, la surveillance
Voir le document
Traitement
Les
antiviraux contre la grippe
Article paru dans la revue Virologie. Vol. 3, Numéro 6, Novembre-Décembre
1999 : 439-52.
Voir le document
Le
vaccin anti-grippal : chronologie d'une campagne annuelle
de vaccination et aspect réglementaire européen
Article paru dans la revue Virologie. Vol. 3, Numéro 4, Juillet
- Août 1999 : 323-8.
Voir le document
Le vaccin
antigrippal pour 2002
Décision concernant
la composition du vaccin antigrippal "Hemisphère
Sud"
L'OMS recommande
également la vaccination pour la prochaine saison de
grippe dans l'hémisphère Nord.
Communiqué de presse de l'OMS du 18 septembre 2001
Voir le document
Formule
du vaccin antigrippal pour l'hémisphère Nord
en 2001-2001
Communiqué de presse de l'OMS du 16 février
2001.
Voir le document
Le calendrier vaccinal 2000
Le calendrier vaccinal 2000 introduit de nouvelles recommandations
qui concernent la vaccination contre la grippe : âge des de
la vaccination systématique des personnes âgées, qui a été
abaissé de 70 à 65 ans, définition des sujets à risque, qui
a été précisée
Ministère de la Santé, 12 mai 2000. Voir le document
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