 Les
morsures de chien chez l'enfant
Sommaire :
Introduction
Conduite à tenir
Recommandations
Arbre de décision
Pour en savoir plus
 Introduction
Définitions
Accident
fréquent, il concerne surtout les enfants entre 3 et 11 ans.
80 % des morsures ont lieu au niveau de la face et du cou
et au niveau des membres [4].
Les
risques et les complications :
Les lésions sont rarement superficielles et peuvent entraîner
de profonds délabrements et/ou des séquelles fonctionnelles
ou esthétiques. Le risque principal est infectieux. La prise
en charge doit être immédiate en milieu spécialisé et chirurgical.
Prise en charge
Toute plaie
due à une morsure de chien doit être vue par un médecin. La
conduite à tenir dépend de l'importance de la blessure et
de sa (ses) localisations(s). Le risque vital doit immédiatement
être apprécié (hémorragie) et traité en conséquence. Une exploration
chirurgicale est pratiquement toujours nécessaire même pour
les plaies minimes, en particulier au niveau de la face et
des membres.
Conduite
à tenir
- La
plaie doit être nettoyée à l'eau savonneuse et désinfectée
par un agent non traumatisant (amonium quaternaire) et protégée
par un linge propre.
- L'enfant
doit être adressé aux urgences les plus proches
- En
milieu hospitalier une prévention infectieuse doit être
systématiquement mise en place :
- Rage
: Si l'animal n'est pas vacciné contre la rage, il faut
15 jours de surveillance vétérinaire et si on est en zone
endémique, abattre le chien. Si l'animal est reconnu enragé,
l'enfant mordu sera traité par sérovaccination antirabique.
Dans tous les cas suspect la prévention est débutée puis
arrêtée si le diagnostic de rage n'est pas retenu [4].
- Tétanos
: le risque est lié à l'état des vaccinations. Sérothérapie
pour les non vaccinés et début de la vaccination, rappel
pour vaccinés (si dernier rappel supérieur à 5 ans chez
les enfants).
-
Infections locales
: non traitées elles sont systématiques à germes banaux
(streptocoques, staphylocoques, leptospires, anaerobies
ou spécifique (pasteurellose). Une antibiothérapie par
voie IV (pénicillines A + acide clavulanique ou tétracyclines
si intolérance) sera conduite pendant 48h en milieu hospitalier
avec relais per os durant une dizaine de jours. L'association
avec un antalgique parentéral est souvent nécessaire.
- Le
bilan lésionnel doit être fait en milieu chirurgical
: exploration fonctionnelle de la plaie et bilan paraclinique
si nécessaire. La plaie ne sera jamais suturée dans les
24 premières heures.
- Le
traitement de la plaie est toujours différé (24 heures)
et consiste en un parage préférentiellement
sous anesthésie générale et suture non étanche.
- La
surveillance doit être renforcée pendant 10 jours pour détecter
tout signe d'infection locale.
Recommandations
- Toute
plaie par morsure de chien doit être vue par un médecin
et doit être considérée comme une urgence;
- L'exploration,
le bilan et le traitement doivent toujours être fait en
milieu chirurgical (hospitalisation);
- Une
plaie ne doit jamais être suturée dans les 24 premières
heures;
- Un
traitement antibiotique par voie IV est indispensable (pénicilline
A + acide clavulanique).
Arbre
de décision
.
Pour
en savoir plus
Direction
générale de la protection de la santé du Canada
(SCHIRPT) Système canadien hospitalier d'information et de
recherche en prévention des traumatismes :
Voir le site
Epidémiologie
des morsures de chien au Canada
Voir le site
Conduite
à tenir après exposition au risque rabique ; Protocoles et
bibliographies. Aventis-Pasteur MSD
Voir le site
Accident
et intoxication chez l'enfant. M. Roussey. Certificat de pédiatrie
de l'Université de Rennes.
Voir le site
La
rage : aide-mémoire n°99 décembre 1995, OMS.
Voir le site
En
anglais :
Dog
Bite Law. USA.
Site d'information pratique sur la prévention et les conséquences
des morsures de chien.
Voir le site
Face
laceration, dog bite injurie. USA.
Techniques de reconstruction plastiques après plaies faciale
par morsure de chien
Voir le site
Lip
reconstruction, dog bite injurie. USA.
Techniques de reconstruction plastiques après plaies faciale
par morsure de chien
Voir le site
Rédacteur : Laurent
Labrèze
Ao ût 2000
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