Traitement des varices des membres inférieurs : quelle stratégie thérapeutique ? quelle(s) technique(s) utiliser ?

Cette nouvelle étude d'évaluation technologique a été réalisée par l'Anaes, à la demande du Collège français de chirurgie vasculaire (CFCV) et de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS).

Les varices des membres inférieurs : une des pathologies les plus fréquentes chez les adultes

On considère que 75 % des français seront atteints de varices à des degrés divers au cours de leur vie et que 25 % d'entre eux nécessiteront des soins médicaux ou chirurgicaux.

En l'absence de traitement, des complications peuvent apparaître, comme l'œdème ou des affections de la peau. Les varices sont responsables de plus de la moitié des ulcères de jambes.

De nombreuses techniques interventionnelles évaluées

Face à la diversité des techniques d'intervention et à leur fréquence d'utilisation, le Collège français de chirurgie vasculaire a posé la question de leur validité.

L'évaluation réalisée dans cette étude porte sur deux grands types de techniques :

- les techniques destructives, qui comprennent les techniques d'exérèse (chirurgie classique) des veines variqueuses et les techniques d'oblitération, comme la sclérothérapie, la radiofréquence, le Laser ou le V-clip ;

-les techniques conservatrices, comme la cure hémodynamique de l'insuffisance veineuse en ambulatoire (Chiva) ou la valvuloplastie externe.

Une proposition de prise en charge des varices des membres inférieurs

Face à la variabilité des pratiques, tant dans le choix des procédures que dans les critères diagnostiques utilisés, une proposition de prise en charge a été rédigée. Elle porte sur :

-les méthodes diagnostiques devant être pratiquées (bilan hémodynamique, échomarquage et cartographie) et leurs modalités de réalisation ;

-les indications respectives des différentes techniques thérapeutiques ;

-les modalités d'évaluation des résultats et de suivi des patients ;

-les principes de surveillance des patients.

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