Céphalées chroniques quotidiennes : diagnostic, prise en charge et prévention.

L'Anaes met à la disposition des professionnels de santé de nouvelles recommandations : « Céphalées chroniques quotidiennes : diagnostic, rôle de l'abus médicamenteux, prise en charge ».

Ces recommandations pour la pratique clinique ont été élaborées à la demande de la Société française d'étude des migraines et des céphalées et de l'Association des neurologues libéraux de langue française. Elles complètent les recommandations « Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et l'enfant : aspect cliniques et économiques » éditées par l'Anaes en 2002.

Les CCQ sont encore largement méconnues des professionnels de santé non spécialisés comme du grand public. Il s'agit le plus souvent d'une céphalée initialement épisodique (migraine ou céphalée de tension) qui sous l'influence, notamment d'un abus médicamenteux, évolue vers des céphalées présentes plus de 15 jours par mois, pendant plus de 3 mois et qui durent plus de 4 heures (en l'absence de traitement).

La méconnaissance des CCQ induit une insuffisance de diagnostic qui expose les patients à une prise en charge inadaptée. Or 3 % de la population française adulte est concernée par cette pathologie dont le retentissement psycho-affectif, social et professionnel est important. L'abus médicamenteux, qui est assez fréquent (1/3 des cas), fait obstacle à une prévention efficace, facilite l'apparition des CCQ et entrave leur traitement.

Ces recommandations préconisent donc :

Une prise en charge spécifique

• En cas d'abus médicamenteux, un sevrage assorti de mesures d'accompagnement
• En l'absence d'abus médicamenteux, la mise en place du traitement de fond de la migraine ou de la céphalée de tension, et une prise en charge des facteurs associés
• Pour tous le patients, une éducation concernant la gestion des crises.

• Développer l'identification des patients à risque
• Proposer la tenue d'un agenda des céphalées par le patient afin d'objectiver le nombre de jours de céphalées
• Mettre en place une éducation thérapeutique. Tout patient souffrant d'une migraine ou d'une céphalée de tension doit bénéficier d'une éducation thérapeutique, précisant notamment la nécessité de ne pas dépasser régulièrement deux prises de traitement de crise par semaine.

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