Investigation autour des personnes présentant un syndrome grippal de retour du Vietnam. Cas devant faire l’objet d’une évaluation clinique et biologique et d'un signalement

1. Objectifs de l’investigation autour des cas

Assurer une détection précoce des cas pour une prise en charge thérapeutique rapide de grippe potentiellement sévère et s’assurer qu’il n’y a pas de cas secondaires.

2. Définitions de cas

Cas possible :

Doit faire l’objet d’une investigation toute personne de retour du Vietnam, présentant un syndrome respiratoire aigu avec fièvre (>38°) et toux et/ou dyspnée et ayant eu dans les 7 jours avant le début de ses signes :

• soit une exposition professionnelle avec :
  
  

  - des élevages de volailles dans une zone où existait une épizootie de virus H5N1 ;

  - des prélèvements biologiques infectés dans un laboratoire manipulant du H5N1 ;

  - des malades infectés par le virus H5N1.

• soit un des facteurs suivants :
  
  

  - contact à moins d’un mètre avec de la volaille, des oiseaux d’élevage ou sauvages, malades ou morts ;

  - contact à moins d’un mètre avec un cas humain confirmé de grippe H5.

  Cas exclu :

  Le cas est exclu si les résultats de l'investigation clinique, biologique (identification du virus H5N1 par le CNR) et épidémiologique (exposition) ne sont pas compatibles avec la définition ci-dessus.

  Cas confirmé :

  Cas présentant des signes cliniques et une exposition compatibles avec la définition de cas possible, et ayant été confirmé biologiquement comme une infection au virus grippal de type H5N1 par le CNR.

  
  
  

  3. Organisation de l'investigation autour des cas détectés en France

  Tous les appels doivent être centralisés par le centre 15 qui en fonction des signes cliniques et de l’exposition du patient décide s’il répond à la définition de cas, avec l’aide de l’InVS si nécessaire. Le cas échéant, il organise des prélèvements à visée diagnostique et l'orientation du patient (hospitalisation ou non). Il avise la Ddass si le patient répond à la définition de cas possible. Cette dernière signale les cas possibles à l'InVS.

  Les Ddass et CIRE sont en charge de l’investigation autour d’un cas :

  - S’assurer que le prélèvement a été effectué et adressé au CNR

  - Rechercher la source d’exposition :

  - Si la source d’exposition est identifiée, rechercher l’existence de personnes contacts ayant partagé cette exposition

  - Si le dernier contact de ces personnes avec la source date de moins de 7 jours, les aviser de consulter rapidement s’ils présentent un tableau clinique compatible avec la définition de cas ci-dessus, en spécifiant l'exposition.

  - S’assurer qu’il n’y a pas de cas secondaire en interrogeant l’entourage du patient et en demandant de signaler les cas possibles qui surviendraient.

  La CIRE avec l’aide éventuelle de l’InVS assure le suivi du cas et de son entourage jusqu’à guérison ou décès, et pendant au moins 7 jours après le début des signes du patient. Le suivi se fait 1 à 2 fois par semaine avec le médecin traitant du malade, ou le praticien hospitalier si le cas est hospitalisé.

  Les fiches d’investigation sont proposées en annexe.

  4. Informations générales sur la prise en charge des patients

  - L’hospitalisation n’est pas systématique et la prise en charge thérapeutique dépend de l’état du patient. Un patient présentant des signes cliniques modérés peut être suivi à domicile par son médecin traitant, pendant les 7 jours suivant la date de début des signes cliniques.

  - La mise sous traitement prophylactique ou thérapeutique sera discutée avec le clinicien, notamment en fonction de l’ancienneté de la date du dernier contact à risque (selon l'évaluation effectuée), l'évolution des données disponibles sur la sensibilité du virus aux antiviraux et la disponibilité de ces derniers.

  - A ce jour, la transmission interhumaine du virus H5N1 n'a pas été démontrée, c'est pourquoi le port d'un masque de type chirurgical chez le patient suivi à domicile présentant des symptômes modérés, n'est pas recommandé par les experts. Cependant si des éléments nouveaux laissent supposer une transmission, cette recommandation sera modifiée en conséquence.

   

- des élevages de volailles dans une zone où existait une épizootie de virus H5N1 ;

- des prélèvements biologiques infectés dans un laboratoire manipulant du H5N1 ;

- des malades infectés par le virus H5N1.

- contact à moins d’un mètre avec de la volaille, des oiseaux d’élevage ou sauvages, malades ou morts ;

- contact à moins d’un mètre avec un cas humain confirmé de grippe H5.

Cas exclu :

Le cas est exclu si les résultats de l'investigation clinique, biologique (identification du virus H5N1 par le CNR) et épidémiologique (exposition) ne sont pas compatibles avec la définition ci-dessus.

Cas confirmé :

Cas présentant des signes cliniques et une exposition compatibles avec la définition de cas possible, et ayant été confirmé biologiquement comme une infection au virus grippal de type H5N1 par le CNR.

3. Organisation de l'investigation autour des cas détectés en France

Les Ddass et CIRE sont en charge de l’investigation autour d’un cas :

- S’assurer que le prélèvement a été effectué et adressé au CNR

- Rechercher la source d’exposition :

- Si la source d’exposition est identifiée, rechercher l’existence de personnes contacts ayant partagé cette exposition

- Si le dernier contact de ces personnes avec la source date de moins de 7 jours, les aviser de consulter rapidement s’ils présentent un tableau clinique compatible avec la définition de cas ci-dessus, en spécifiant l'exposition.

- S’assurer qu’il n’y a pas de cas secondaire en interrogeant l’entourage du patient et en demandant de signaler les cas possibles qui surviendraient.

La CIRE avec l’aide éventuelle de l’InVS assure le suivi du cas et de son entourage jusqu’à guérison ou décès, et pendant au moins 7 jours après le début des signes du patient. Le suivi se fait 1 à 2 fois par semaine avec le médecin traitant du malade, ou le praticien hospitalier si le cas est hospitalisé.

Les fiches d’investigation sont proposées en annexe.

4. Informations générales sur la prise en charge des patients

- L’hospitalisation n’est pas systématique et la prise en charge thérapeutique dépend de l’état du patient. Un patient présentant des signes cliniques modérés peut être suivi à domicile par son médecin traitant, pendant les 7 jours suivant la date de début des signes cliniques.

- La mise sous traitement prophylactique ou thérapeutique sera discutée avec le clinicien, notamment en fonction de l’ancienneté de la date du dernier contact à risque (selon l'évaluation effectuée), l'évolution des données disponibles sur la sensibilité du virus aux antiviraux et la disponibilité de ces derniers.

- A ce jour, la transmission interhumaine du virus H5N1 n'a pas été démontrée, c'est pourquoi le port d'un masque de type chirurgical chez le patient suivi à domicile présentant des symptômes modérés, n'est pas recommandé par les experts. Cependant si des éléments nouveaux laissent supposer une transmission, cette recommandation sera modifiée en conséquence.

Télécharger le questionnaire de cas possible (format PDF - 38Ko)

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