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Diffusion d'un audit sur la prescription chez la personne âgée dans un centre Hospitalier de 115 lits

| 08/11/2013 | par M. xavier soubra | | Partager

L’HAS recommande de mieux prescrire chez la personne agée à savoir : – réevaluer les diagnostics – prescrire les médicaments dont l’efficacité est démontré – mieux prendre en compte le rapport bénéfice/risque – diminuer la prescription des médicaments dont le SMR est réduit. – La consommation médicamenteuse chez le sujet âgé, la prescription, la dispensation mais aussi l’administration voir la "déprescription", sont les préoccupations majeures de santé publique

Le 23 avril 2013 :

94 hospitalisés dans services informatisés dont 51 patients de plus de 75 ans
étude de 30 dossiers de patients (3 sur 5)
Moyenne d'âge: 84 ans
Sexe :
- 13 hommes : 43%
- 17 femmes : 57%
Services :
- 10 patients en médecine
- 10 patients en psychatrie
- 10 patients en soins de suite

Grille de recueil des données

	L'ordonnance
		oui	non
11	comporte plus de 5 médicaments	0	1
12	si oui, combien
21	comprend plus de 2 psychotropes, BZD incluses	0	1
31	comprend plus de 1 AINS	0	1
41	comprend plus de 1 BZD	0	1
51	comprend 2 médicaments dont l'association est contre indiquée	0	1
52	si oui laquelle?
61	comprend 2 médicaments dont l'association est illogique (anticholinergiques+anticholineestérasiques)	0	1
62	si oui lesquels?
71	comprend des médicaments à bénéfice risque défavorable selon la liste Laroche	0	1
72	si oui lesquels?
81	l'objectif therapeutique de chaque nouvelle prescription figure	1	0
91	la durée de prise de chaque médicament est précisée	1	0
101	le poids du patient figure	1	0
102	si oui, evalué depuis moins d'un mois
111	la clairance de la creatinine figure dans le dossier	1	0
121	un ionogramme sanguin figure dans dossier( recherche dyskaliemie)	1	0

Résultats SSR : Note moyenne : 5.75 sur 10

Résultats médecine : Note moyenne : 6.41 sur 10

Résultats psychatrie : Note moyenne : 5.25 sur 10

Résultats globaux : Note moyenne : 5.8 sur 10

	L'ordonnance

1	comporte plus de 5 médicaments	05/30
	si oui, combien	8,00
2	comprend plus de 2 psychotropes, BZD incluses	25/30
3	comprend plus de 1 AINS	30/30
4	comprend plus de 1 BZD	26/30
5	comprend 2 médicaments dont l'association est contre indiquée	30/30
6	comprend 2 médicaments dont l'association est illogique (anticholinergiques+anticholineestérasiques)	29/30
7	comprend des médicaments à bénéfice risque défavorable selon la liste Laroche	19/30
8	l'objectif therapeutique de chaque nouvelle prescription figure	04/30
9	la durée de prise de chaque médicament est précisée	02/30
10	le poids du patient figure	27/30
11	la clairance de la creatinine figure dans le dossier	0/30
12	un ionogramme sanguin figure dans dossier( recherche dyskaliemie)	12/30

Points forts :
-Le poids du patient figure dans 90% des dossiers
-Il n’y a pas d’associations contre indiquées.
-La prescription d’AINS suit les recommandations de l’ HAS
-Peu d’association de benzodiazépines

Points à améliorer :
-seulement 16.6 % des prescriptions (5 patients) ont moins de 5 médicaments, les autres ont une moyenne de 8.72 médicaments avec jusqu’à 15 spécialités.
-36.6% des prescriptions contiennent une spécialité dont l’usage est inapproprié chez la personne âgée
-Evaluation de la fonction rénale n’est pas faite ou du moins pas renseignée dans osiris
-Absence de durée de traitement et de justification de nouvelle prescription : tracer dans dossier et réévaluer régulièrement/p>

En conclusion, l'ordonnance parfaite avec moins de 5 médicaments n'es pas un mythe, il faut donc persévérer dans cette direction pour diminuer les risques liés aux médicaments. L'intérêt du patient doit rester la cible première.

Descripteur MESH : Lits , Santé , Sujet âgé , Patients , Association , Recherche , Risque , Femmes , Hommes , Soins