Cancer colorectal métastatique : La combinaison irinotécan / 5FU / acide folinique est supérieure au 5FU / acide folinique

Un essai multicentrique présenté dans le New England Journal of Medicine du 28 septembre indique que la combinaison irinotécan / 5FU / acide folinique augmente, par rapport au 5FU / acide folinique, le taux de réponse, la survie sans progression et la survie globale des patients avec un cancer colorectal métastatique.

Cet essai a été conduit dans plusieurs centres de soins aux USA. Saltz et al rappellent dans leur article que le traitement de première ligne pour le cancer colorectal métastatique est le 5FU / acide folinique (FuFol). Le but de cet essai était d'évaluer les bénéfices éventuels de l'irinotécan (CPT-11 ou Camptosar® aux USA, inhibiteur de la topoisomérase I) pour le traitement de ces patients.

Au total, 683 patients ont participé à cet essai.

- 231 patients ont reçu la combinaison irinotécan / 5FU / acide folinique : irinotécan 125 mg/m² en IV ; 5FU 500 mg/m² en bolus IV ; acide folinique 20 mg/m² en bolus IV. Ces doses correspondent aux doses reçues pour une semaine. Le traitement était appliqué durant 4 semaines toutes les 6 semaines.

- 226 patients ont reçu la combinaison 5FU / acide folinique : 5FU 425 mg/m² en bolus IV ; acide folinique 20 mg/m² en bolus IV. Ces doses correspondent aux doses quotidiennes pour 5 jours consécutifs de traitement toutes les 4 semaines.

- 226 patients ont reçu de l'irinotécan : irinotécan 125 mg/m² en IV par semaine et pour 4 semaines de traitement toutes les 6 semaines.

Comparé au 5FU / acide folinique, la combinaison irinotécan / 5FU / acide folinique était associée à un allongement de la survie sans progression (durée médiane = 7,0 mois contre 4,3 mois, p = 0,004).

Le taux de réponse confirmée était plus élevé (39 % contre 21 % , p<0,001) et la survie médiane globale allongée de plus de 2 mois (14,8 mois contre 12,6 mois).

Les auteurs notent que l'efficacité de l'irinotécan seul était comparable à celle de la combinaison 5FU / acide folinique.

"Cette combinaison - irinotécan / 5FU / acide folinique- est le traitement le plus efficace que nous ayons pour les patients avec un cancer colorectal avancé", a déclaré le Dr Saltz (Memorial Sloan-Kettering Center, New York). "Dans l'essai multicentrique, nous avons observé une amélioration du taux de réponse, du délai de progression et de la survie, sans détriment de la qualité de vie".

Les diarrhées de grade 3 était plus fréquentes avec la combinaison irinotécan / 5FU / acide folinique qu'avec le 5FU / acide folinique. Cependant, l'incidence des diarrhées de grade 4 était similaire. Les neutropénies de grade 4 étaient moins fréquentes avec la combinaison irinotécan / 5FU / acide folinique.

Source : Memorial Sloan-Kettering Center. NEJM 2000;343:905-914