Un nouveau système de refroidissement intra nasal pourrait améliorer les chances de survie lorsqu'il est utilisé peu de temps après un arrêt cardiaque

SAN DIEGO, Californie, August 16, 2010 /PRNewswire/ -- Un nouveau système portable qui refroidit le cerveau via la cavité nasale pourrait améliorer les chances de survie après un arrêt cardiaque par rapport aux procédures standard de soin, en particulier lorsque la réanimation cardio-pulmonaire et le refroidissement sont entrepris rapidement.

Les résultats d'une étude récente ont montré que le Système de Refroidissement Intra Nasal RhinoChill(TM) permettait à la température du cerveau d'atteindre sa cible quelques heures plus tôt que celle des patients refroidis dans la salle des urgences. Il est largement reconnu que plus tôt la température du cerveau peut être réduite et meilleures sont les chances de minimiser les lésions à long terme.

L'étude, publiée en ligne dans Circulation, la prestigieuse revue avec comité de lecture, est la première à évaluer le refroidissement utilisant ce système dans un protocole randomisé réalisé sur le terrain et pendant l'arrêt cardiaque. L'étude de l'Efficacité du Refroidissement Intra Nasal avant Réanimation (PRINCE) a été réalisée sur 200 patients ayant fait un arrêt cardiaque constaté dans 15 endroits en Belgique, Allemagne, Italie, République tchèque et Suède, où la réanimation cardio-pulmonaire (CPR) avait été commencée dans les 20 minutes suivant le collapsus. Les patients ont été randomisés soit selon le refroidissement intra nasal avec le RhinoChill et la prise en charge avancée des détresses cardiaques (ACLS) soit l'ACLS seule jusqu'à ce qu'ils soient réanimés ou qu'ils soient arrivés à l'hôpital, stade auquel les patients des deux groupes ont été refroidis.

Les résultats ont montré que la température tympanique cible de 34 degrés C, utilisée comme une approximation de la température du cerveau, était atteinte trois heures avant dans le groupe ayant reçu un refroidissement avant leur arrivée à l'hôpital avec le RhinoChill. La température cible de base du corps a également été atteinte deux heures plus tôt. Parmi les patients ayant survécu jusqu'à leur admission à l'hôpital, 47 % des patients qui avaient été soumis à un refroidissement ont survécu et ont pu quitter l'hôpital, par rapport à seulement 31 % de ceux qui n'avaient pas été soumis à un refroidissement. Les taux de survie chez 75 % des patients ayant été soumis à une réanimation cardio-pulmonaire (CPR) dans les dix minutes suivant le collapsus ont été de 59 % et de 29 % respectivement.

37 % de ceux qui ont été soumis à un refroidissement intra nasal pendant l'arrêt cardiaque ont survécu neurologiquement intacts, par rapport à seulement 21 % de ceux qui n'avaient pas été soumis à un refroidissement sur le terrain. Les taux de survie neurologiquement intacts chez les patients qui ont fait l'objet d'une réanimation cardio-pulmonaire dans les dix minutes suivant le collapsus ont été de 46 % et de 18 % respectivement, ce qui représente une différence très importante.

« Dans cette étude, le refroidissement rapide du cerveau combiné avec une réanimation cardio-pulmonaire rapide a affecté favorablement les résultats, quel que soit le rythme », a déclaré la principale enquêtrice de PRINCE, le Dr. Maaret Castren du Département de Science Clinique et d'Education, du Karolinska Institute, Stockholm, Suède et du Département de Médecine d'urgence, Sodersjukhuset. « Nous pensons que cette étude démontre que tout tenter pour commencer à la fois une réanimation cardio-pulmonaire et un refroidissement intra arrêt cardiaque aussi tôt que possible dans le processus de réanimation devrait être adopté. »

Dans un éditorial accompagnant l'étude PRINCE publiée dans la revue Circulation, le Dr. Lance Becker de l'Université de Pennsylvanie observe que : « Bien que les chiffres soient trop peu élevés pour être vraiment significatifs, ils fournissent quelques taux de refroidissement et des tendances de survie intéressants qui semblent indiquer que des résultats améliorés suite au refroidissement nasal intra arrêt cardiaque pourraient être constatés dans un essai clinique plus large ».

Il a également ajouté que : « Le point fort de cette approche [RhinoChill] semble être qu'elle est relativement non invasive et facile à administrer. Elle pourrait s'avérer être un système idéal dans le cadre des services médicaux d'urgence. »

Le Système de Refroidissement Intra Nasal RhinoChill utilise un cathéter nasal non invasif pour vaporiser un liquide refroidissant s'évaporant rapidement dans la cavité nasale. Cette grande cavité nasale est un échangeur de chaleur et se trouve juste au-dessous du cerveau. Le caractère portable du système et sa facilité d'utilisation signifient que le refroidissement du cerveau peut être commencé beaucoup plus tôt après un arrêt cardiaque qu'avec les moyens traditionnels qui ne peuvent être utilisés avant que le patient arrive à l'hôpital.

L'arrêt cardiaque bloque l'arrivée du sang au cerveau, et la mort peut se produire dans les quatre à six minutes si la circulation n'est pas rapidement rétablie.

Les patients réanimés peuvent avoir des lésions cérébrales dues au manque d'oxygène et parce que la circulation sanguine rétablie peut provoquer des inflammations dans les tissus endommagés. Le refroidissement du cerveau réduit son besoin en oxygène et ralentit les processus de lésions.

Le Système RhinoChill a reçu la marque CE pour sa commercialisation dans les pays de l'Union européenne en décembre 2007. Il est actuellement prévu de commencer des lancements sur des marchés européens sélectionnés à partir d'octobre 2010. Le Système RhinoChill n'est pas en vente aux Etats-Unis.

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