Installations de généralistes : un bilan contrasté et des outils pour relancer la dynamique

L'Observatoire de l'accès aux soins, lancé par l'Assurance Maladie, met en évidence un ralentissement des primo-installations de médecins généralistes dans les zones sous-dotées à mi-2025, malgré les avancées tarifaires de la convention médicale. Ce panorama examine les indicateurs récents, les dispositifs en place et les pistes pour soutenir les territoires sous tension, en s'appuyant sur des données actualisées.

Tendances des installations : un point d'inflexion après une hausse soutenue

Les données de l'Observatoire indiquent, sur 12 mois glissants au 30 juin 2025, 579 nouvelles installations de médecins généralistes en zones sous-dotées, marquant un point bas avec un taux d'évolution de −1,7 % par rapport à l'objectif conventionnel de 7 % annuel^[1][2].

« Sur les 12 derniers mois mesurés au 30 juin 2025, un point bas est cependant atteint avec 579 nouvelles installations de médecins généralistes », note l'Assurance Maladie dans son communiqué^[1]. Ce reflux conjoncturel s'inscrit dans un contexte de vieillissement de la profession, où plus de 30 % des généralistes ont plus de 60 ans en 2024, en hausse de 6 points depuis 2018, comme le signale un rapport du Sénat^[3]. L'Atlas de la démographie médicale 2024 du CNOM souligne par ailleurs une baisse de la part des généralistes dans l'effectif médical global et un attrait croissant pour le salariat chez les jeunes praticiens^[4].

Mesures conventionnelles : revalorisations et aides au service de l'exercice

La convention médicale 2024–2029 prévoit une revalorisation progressive des tarifs, avec la consultation de référence des généralistes portée à 30 € dès le 22 décembre 2024, comme détaillé par la CNAM^[5]. Ces ajustements s'étendent jusqu'en 2025 et visent à soutenir l'activité, avec un objectif de 2 % annuel pour la file active des généralistes^[6]. La proportion de patients en affection de longue durée (ALD) sans médecin traitant a reculé, de 5,6 % fin 2022 à 4,2 % mi-2025^[7].

Toutefois, la progression de la patientèle médecin traitant reste en deçà de la cible de 2 % par an, avec une hausse limitée à 0,8 % sur un an au 30 juin 2025^[1]. Pour 2026, la CNAM annonce des aides renforcées à l'installation et une valorisation des vacations en zones sous-denses, jusqu'à 200 € la demi-journée pour six demi-journées mensuelles^[8].

Yannick Neuder, ministre de la Santé, a déclaré à propos des 151 zones prioritaires identifiées en juin 2025 : « Ces territoires disposeront progressivement de cabinets solidaires, fonctionnant sur un système de vacations croisées pour fluidifier l'accès »^[9]. Par ailleurs, le dispositif des assistants médicaux gagne en ampleur : au 31 octobre 2024, 7 240 contrats étaient actifs, dont 5 283 en médecine générale ; au 30 septembre 2025, le total atteint 8 558 contrats toutes spécialités, pour une cible de 10 000 en 2025^[10]. Une étude d'impact de la CNAM auprès de 402 généralistes montre une progression moyenne de 19,5 % de la patientèle médecin traitant sur quatre ans grâce à ces assistants, qui gèrent l'accueil et la coordination^[10].

Perspectives : organisation et régulation pour anticiper 2026

Face à la bosse générationnelle, le gouvernement déploie depuis 2025 une mission de solidarité test dans les 151 zones rouges, impliquant des vacations mensuelles de généralistes issus de territoires mieux dotés^[9][11]. Les débats sur l'équilibre entre mesures incitatives et coercitives persistent, comme en témoigne la proposition de loi Garot, adoptée en mai 2025, qui conditionne les installations en zones surdotées au départ d'un confrère^[12]. Thomas Fatome, directeur général de la CNAM, a averti : « Agir sur l'organisation du premier recours exige une répartition des tâches pour éviter l'usure des équipes, sans baguette magique »^[13].

Ces leviers, combinés aux zonages actualisés des ARS, visent à stabiliser l'offre de soins. Les praticiens en zones sous-dotées peuvent ainsi anticiper un calendrier de déploiement clair pour 2026, avec un suivi trimestriel via l'Observatoire.

Références

1. Assurance Maladie. « Accès aux soins : installations de médecins généralistes dans les zones sous-dotées – données infra-annuelles ». Data.ameli, jeu de données mis à jour le 22 septembre 2025. Disponible : data.ameli.fr
2. FHP-MCO. « Point sur l’Observatoire de l’accès aux soins ». 30 septembre 2025. Disponible : fhpmco.fr
3. Sénat. « Inégalités territoriales d’accès aux soins : aux grands maux les grands remèdes ». Rapport, 13 novembre 2024. Disponible : senat.fr
4. CNOM. « Atlas de la démographie médicale 2024 ». Communiqué de presse, 2 octobre 2024. Disponible : conseil-national.medecin.fr
5. CNAM. « Convention médicale 2024–2029 : l’essentiel ». Consulté le 3 novembre 2025. Disponible : ameli.fr
6. Univadis. « Négociations avec la Cnam : où en sommes-nous ? ». 20 mars 2024. Disponible : univadis.fr
7. Medscape. « Zones sous-dotées, patients en ALD… les médecins libéraux ont-ils rempli leurs objectifs ? ». 29 septembre 2025. Disponible : francais.medscape.com
8. Caducee.net. « Convention médicale : la CNAM annonce le calendrier du déploiement des aides 2026 ». 6 décembre 2024. Disponible : caducee.net
9. Le Monde. « Déserts médicaux : 151 zones rouges pour la mission de solidarité obligatoire ». Article, 27 juin 2025. Disponible : lemonde.fr
10. CNAM. « Étude d’impact des assistants médicaux ». Communiqué, octobre 2024. Données mises à jour 2025 via Data.ameli. Disponible : data.ameli.fr
11. Le Monde. « Pour réduire les déserts médicaux, mission de solidarité obligatoire ». Article, 25 avril 2025. Disponible : lemonde.fr
12. Caducee.net. « Loi Garot : les députés votent, les médecins s’insurgent ». 9 mai 2025. Disponible : caducee.net
13. CNAM. « Déploiement de la convention médicale » (communiqué), 25 septembre 2025. Disponible : assurance-maladie.ameli.fr