Le nouveau-né de petit poids de naissance : pronostic actuel et quel avenir ?

Les succès des nouvelles techniques de prise en charge à la naissance et de soins intensifs néonatals apparus ces dernières années (introduction du surfactant et nouvelles techniques de ventilation) ont permis de reculer la mortalité des enfants de très petit poids de naissance (poids inférieur à 1500 grammes) dans les services de néonatologie.

Dans une étude rétrospective épidémiologique de 1996 à 2002 inclus, nous avons recueilli les données de 2555 nouveau-nés de poids de naissance inférieur à 2500 grammes dont 796 nés avec un poids de naissance inférieur à 1500 grammes hospitalisés dans une unité de niveau obstétrico-néonatale de niveau 3.

La mortalité globale des enfants de poids de naissance inférieur à 1500 grammes est de 8%. Mais si l’on considère l’âge gestationnel, la mortalité chute en relation inverse avec l’âge gestationnel; à 25 semaines de gestation elle est de 25 % mais de 28 semaines à 30 semaines inclus elle est moins de 10 %; la mortalité des enfants entre 30 et 34 semaines de gestation reste très basse, inférieure à 4%.

La morbidité néonatale se voit essentiellement chez ces enfants de petit poids de naissance; elle est représentée par la détresse respiratoire idiopathique ou maladie des membranes hyalines. La morbidité à moyen terme c’est à dire à deux ans d’âge corrigé reste faible; elle se situe à 10% des survivants chez les prématurés de moins de 1500 grammes. Cette analyse nous permet une prise en charge adéquate des grossesse à risque pour une conduite obstétricale et néonatale efficace.

Bernard SALLE membre correspondant de l’Académie nationale de médecine – Hôpital Edouard Herriot – Lyon,

Jean-Charles PICAUD, Olivier CLARIS