Survie après IDM des patients en insuffisance rénale terminale : les résultats du ‘Cooperative Cardiovascular Project’

Une étude américaine publiée dans le dernier numéro du mensuel American Journal of Kidney Diseases, renforcée par d’autres travaux récents, montre que le pontage aorto-coronaire semble être le traitement de choix de la maladie coronarienne chez les patients en insuffisance rénale terminale. Eu égard au pronostic extrêmement sombre observé chez ces patients uniquement traités par traitement médicamenteux, il apparaît cependant prématuré d’exclure l’angioplastie per-cutanée comme option thérapeutique dans cette population de malades.

Le Dr Glenn M. Chertow et ses collaborateurs des divisions de néphrologie des Moffitt-Long Hospitals et UCSF-Mount Zion Medical Center de San Francisco (Californie, USA) ont étudié 640 patients avec maladie rénale au stade terminal et IDM en 1994 et 1995 dans le cadre du ‘Health Care Financing Administration's Cooperative Cardiovascular Project’.

La majorité des patients ne recevaient qu’un traitement médicamenteux. 46 patients ont été traités par angioplastie (PTCA) et 29 patients (5 %) ont subi un pontage coronarien (CABG). Les caractéristiques des patients étaient similaires dans les 3 groupes.

La mortalité globale à 1 an était de 53 %. Un âge avancé, un BMI faible ou élevé, des antécédents de maladie vasculaire périphérique ou d’AVC, une incapacité à marcher seul, et plusieurs indicateurs de dysfonctionnement cardiaque étaient associés à un risque relatif accru de décès.

Les courbes de survie différaient significativement selon la modalité thérapeutique utilisée, avec des taux de survie à 1 an de 45 %, 54 % et 69 % dans le groupe médicaments seuls, angioplastie et pontage.

Après ajustement pour des variables confondantes, le risque relatif de décès était le moins important dans le groupe pontage, mais pas de manière significative (RR=0,6 ; IC 95 % : 0.3 to 1.1).

Les auteurs soulignent qu’on ne dispose pas d’essai clinique randomisé pour recommander une option thérapeutique pour la maladie coronarienne chez les patients insuffisants rénaux au stade terminal.

American Journal of Kidney Diseases, 2000; Vol.35, No 6, 1044-51.