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29/10/2025 - PREPARATEUR EN PHARMACIE HOSPITALIERE - INFIRMIER EN SOINS GENERAUX - INFIRMIER DE BLOC OPERATOIRE - STERILISATION HC - 80% - H/F (Hôpital Central NANCY)

• Meurthe-et-Moselle (54)
• Nancy
• CDD (Salarié)

Descriptif du poste

Le pôle pharmacie stérilisation réunit :

La Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) unique multisites : site de Brabois (y compris l'antenne LEPOIRE située sur le site des Hôpitaux Urbains), la Maternité Régionale Universitaire (MRU), le Centre Chirurgical Emile Gallé (CCEG) La stérilisation Hôpitaux Adultes et Hôpitaux Urbains Le service de radiopharmacie L'Unité de Thérapie Cellulaire et banque de Tissus (UTCT)

Au sein du pôle Pharmacie-Stérilisation travaillent environ 220 personnes.

L'équipe d'encadrement est composée de six cadres de santé et d'un encadrant logistique.

Les pharmaciens exercent une autorité fonctionnelle vis-à-vis de l'ensemble du personnel non médical.

Le cadre supérieur de santé et les cadres de santé de la PUI exercent une autorité hiérarchique sur l'ensemble du personnel non médical.

LE POSTE

Service

Stérilisation des Hôpitaux Urbains

Horaires

7h-15h15 ; 13h-20h30 ; 20h15-6h15 / Astreinte les samedis et dimanches et jours fériés

Temps de travail

80% de temps de travail (Une demande pour un 100% de temps de travail pourra être étudiée en fonction des possibilités RH)

Date estimative de vacance

1er janvier 2026

FONCTIONS ET ACTIVITÉS

Gérer le processus de stérilisation des dispositifs médicaux re-stérilisables,

Être responsable de l'organisation de l'activité et de la répartition des tâches à réaliser,

Assurer l'accompagnement des agents au quotidien sur les différentes activités,

Assurer une prise en charge adaptée des dispositifs médicaux envoyés par les différentes unités de soins et blocs opératoires,

Appliquer et faire respecter les protocoles d'hygiène institutionnels et spécifiques à l'Unité de Stérilisation,

Participer aux différentes actions d'amélioration de la qualité de prise en charge des dispositifs médicaux,

Participer à l'intégration et à la formation des nouveaux agents. Profil recherché : Rigueur dans l'exécution du travail Dynamisme et sens du travail en équipe Bonnes capacités physiques et organisationnelles

Motivation, curiosité professionnelle, disponibilité et capacité d'adaptation Diplôme de Préparateur en Pharmacie ou Infirmier

Grades Ciblés

Préparateur en Pharmacie Hospitalière - Infirmier en Soins Généraux - Infirmier de Bloc Opératoire

Date limite de dépôt de candidature

19 novembre 2025

Pour le personnel du CHRU de Nancy, nous vous remercions d'indiquer votre numéro de matricule sur votre candidature ou de joindre complété, le modèle de lettre de motivation disponible sur l'Intranet accompagné d'un CV à jour.

Annonce n°343097 publiée le 29/10/2025 par un
établissement de santé

17/10/2025 - INFIRMIER EN SOINS GENERAUX - NEPHROLOGIE - 100% - H/F (Hôpitaux de Brabois Vandoeuvre-les-Nancy)

• Meurthe-et-Moselle (54)
• Nancy
• CDI (Salarié)

Descriptif du poste :

Le pôle des Spécialités Médicales du CHRU de Nancy recrute un/une Infirmière Diplômée d'Etat (Infirmière d'éducation Thérapeutique en néphrologie) au sein du service de Consultations Digestives situé sur le site de Brabois.

LE PÔLE

Le pôle des Spécialités Médicales est situé sur le site de Brabois. Il se compose des services de : Pneumologie, Rhumatologie, Médecine Interne, Maladie Infectieuses et Tropicales, Dermatologie, Hématologie, des plateaux de Consultations des spécialités citées ainsi que des Consultations Digestives, et d'une Unité de médecine Ambulatoire regroupant 12 spécialités.

Intégrer le pôle des Spécialités Médicales vous offre l'opportunité d'acquérir des expériences professionnelles riches et variées tant au niveau relationnel que technique.

LE POSTE

· Service

Consultations Digestives Education Therapeutique Nephrologie

· Horaires

poste de jour en 7h30 avec des possibilités de dépassement de plage horaire programmé

FONCTIONS ET ACTIVITÉS

• Assurer la coordination dans le parcours de soins avec les partenaires médicaux-sociaux hospitaliers et/ou extra hospitaliers
• Prendre en considération les objectifs et projet du service de Néphrologie en lien avec l'ETP
• Pérenniser l'activité ETP sur les programmes existants et développer de nouveaux programmes
• Mutualiser dans la transversalité et complémentarité du parcours de soins des Maladies rénales chroniques, 3 missions IDE :

1 - d'Education Thérapeutique Patient

2 - d'IDE de coordination post-greffe avec gestion de la télésurveillance des patients greffés rénaux 3 - d'IDE de coordination MRC 4-5 Description des activités :

• Mettre la personne en confiance
• Cerner la ou les priorités concernant la prise en charge de la personne au stade de sa pathologie chronique (annonce, suivis, traitement)
• Etablir une communication adaptée afin de réaliser un recueil de données exhaustives relatives au suivi de la maladie, de l'état général physique et psychologique du patient, de son environnement social.

Activité de soins ETP et d'organisation des soins éducatifs : Missions transversales en secteur d'Hospitalisation :

Prévoir la planification des suivis individuels en hospitalisation Débuter et respecter les étapes d'ETP en : Réalisant le recueil de données Réalisant le Bilan Educatif Partagé

Déterminant les besoins pour répondre aux objectifs sécuritaires

Gérant le dossier des patients, par une mise à jour des données

Assurant des transmissions avec les IDE du secteur d'Hospitalisation

Préparant la sortie en y associant le patient et/ou la famille (contrôle des ordonnances, consignes) Missions en Secteur de consultation / Structure ETP

• Inclure le patient dans le programme adéquat
• Prévoir la planification des suivis individuels et des suivis collectifs en externe:

En fonction des priorités et contraintes du service (bilans, examens, heure de Rendez-vous, consultations médicales, les thèmes des séances collectives) Tenant compte des avancées du patient dans le programme Respectant les procédures internes et institutionnelles

• Assurer les entretiens individuels

Assurer l'animation des séances collectives en y associant des partenaires (pharmaciens, diététiciens, psychologues, Kinésithérapeutes, Assistantes sociales ) et patients ressources Réaliser les synthèses dans le dossier du patient

Réaliser les évaluations aux différentes étapes du programme Participer aux différents staff du service de néphrologie Profil recherché :

IDE dynamique, rigoureux et organisé, capable de s'adapter à de nombreuses spécialités Sens du travail en commun Connaissances et respect des protocoles institutionnels Capacités relationnelles Faire preuve d'adaptabilité, de réactivité, d'anticipation

Date limite de dépôt des candidatures

7 novembre 2025

Pour le personnel du CHRU de Nancy, nous vous remercions d'indiquer votre numéro de matricule sur votre candidature ou de joindre complété, le modèle de lettre de motivation disponible sur l'Intranet accompagné d'un CV à jour.

Annonce n°342862 publiée le 17/10/2025 par un
établissement de santé

14/10/2025 - INFIRMIER EN SOINS GENERAUX - SERVICE NEUROCHIRURGIE - 100% - H/F (Hôpital Central NANCY)

• Meurthe-et-Moselle (54)
• Nancy
• CDI (Salarié)

Descriptif du poste :

Pôle centré sur les prises en charge médico-chirurgicales de la tête, du rachis et du cou ayant de fortes interactions avec les blocs opératoires et les services de prise en charge ambulatoire.

3 sites d'activité

Hôpital Central, Hôpitaux de Brabois et Odontologie sur Heydenreich.

Pôle / Service / Site

Pôle Neuro Tête et Cou / Neurochirurgie / Hôpital Central bâtiment de Neurosciences

Rythme de travail (Jour / Nuit / Alternance) : 12h00 (7 :00 19 :00 / 19 :00 7 :00) Description des missions :

Prise en charge globale de patients atteints de pathologies neurologiques nécessitant une chirurgie ou une surveillance neurologique spécifique dans le cadre de : Fracture du crâne et de la colonne vertébrale Processus expansif intracrânien ou intramédullaire Malformation artério-vasculaire (anévrisme, angiome, ) Hernie cervicale et lombaire

Pathologie cancéreuse au niveau cérébral et colonne vertébrale Syndrome hémorragique et infectieux au niveau cérébral Etat pauci relationnel Description des activités : L'IDE est amené à :

Effectuer une surveillance neurologique au regard des pathologies, des protocoles de service, et des dispositifs en place (Dérivation Ventriculaire Externe, Pression Intra Crânienne, trachéotomie)

Organiser les soins en collaborant avec les AS et les médecins

Evaluer la douleur du patient à son arrivée dans le service, à chaque prise de poste et en fonction de l'évolution de l'état clinique du patient (surveillance post opératoire)

Donner les explications nécessaires au patient atteint de pathologie lombaire (Conseils de protection et d'économie du dos)

Renseigner le patient sur les précautions à prendre pour la reprise du sport, les trajets en voiture Expliquer le port de minerve et de corset

Expliquer au patient et/ ou à sa famille les surveillances et la prise en charge

Dépister les troubles de la déglutition et collaborer avec l'orthophoniste

Participer activement aux audits et évaluations des pratiques professionnelles

S'autoévaluer régulièrement et participer activement à son évaluation en collaboration avec le Cadre de Santé Profil recherché :

Technique

Identifier les situations de soins et mettre en place les soins et surveillances spécifiques qui en découlent, (Centre lorrain de référence)

Accompagnement

Adapter les soins au quotidien en utilisant les ressources et les limites du patient, acceptation du handicap provisoire et/ou définitif, et adapter sa communication aux capacités du patient dans l'annonce de pathologies cancéreuses ou malformatives. Maîtriser les techniques de relation d'aide et posséder une capacité d'écoute et de réassurance

Relationnel

Gérer le stress (contexte d'hospitalisation programmée, les urgences (chutes, accidents, hémorragies, algies et déficits), faire preuve de maîtrise de soi, réagir face à l'agressivité des patients et de leur entourage, adapter son attitude face à des patients présentant des troubles cognitifs

Qualités

Organisé, méthodique et sérieux

Empathie et écoute patients et familles

Capacité à travailler en équipe et assurer la continuité des soins Curiosité professionnelle

Connaissance des procédures institutionnelles d'hygiène hospitalière en lien avec la fonction Vous bénéficierez : D'un parcours d'intégration adapté et personnalisé.

D'un temps de formation continue dispensée au sein de l'unité par les chirurgiens référents.

D'une dynamique de projets visant l'amélioration continue des pratiques

Date limite de dépôt des candidatures

04 novembre 2025

Pour le personnel du CHRU de Nancy, nous vous remercions d'indiquer votre numéro de matricule sur votre candidature ou de joindre complété, le modèle de lettre de motivation disponible sur l'Intranet accompagné d'un CV à jour.

Annonce n°342808 publiée le 14/10/2025 par un
établissement de santé

14/10/2025 - INFIRMIER EN SOINS GENERAUX - NEUROCHIRURGIE - 100% - H/F (Hôpital Central NANCY)

• Meurthe-et-Moselle (54)
• Nancy
• CDI (Salarié)

Descriptif du poste :

Pôle / Service / Site

Pôle Neuro Tête et Cou / Neurochirurgie / Hôpital Central bâtiment de Neurosciences

Pôle centré sur les prises en charge médico-chirurgicales de la tête, du rachis et du cou ayant de fortes interactions avec les blocs opératoires et les services de prise en charge ambulatoire.

3 sites d'activité

Hôpital Central, Hôpitaux de Brabois et Odontologie sur Heydenreich.

Rythme de travail (Jour / Nuit / Alternance) : 12h00 (7 :00 19 :00 / 19 :00 7 :00) Description des missions :

Prise en charge globale de patients atteints de pathologies neurologiques nécessitant une chirurgie ou une surveillance neurologique spécifique dans le cadre de : Fracture du crâne et de la colonne vertébrale Processus expansif intracrânien ou intramédullaire Malformation artério-vasculaire (anévrisme, angiome, ) Hernie cervicale et lombaire

Pathologie cancéreuse au niveau cérébral et colonne vertébrale Syndrome hémorragique et infectieux au niveau cérébral Etat pauci relationnel Description des activités : L'IDE est amené à :

Effectuer une surveillance neurologique au regard des pathologies, des protocoles de service, et des dispositifs en place (Dérivation Ventriculaire Externe, Pression Intra Crânienne, trachéotomie)

Organiser les soins en collaborant avec les AS et les médecins

Evaluer la douleur du patient à son arrivée dans le service, à chaque prise de poste et en fonction de l'évolution de l'état clinique du patient (surveillance post opératoire)

Donner les explications nécessaires au patient atteint de pathologie lombaire (Conseils de protection et d'économie du dos)

Renseigner le patient sur les précautions à prendre pour la reprise du sport, les trajets en voiture Expliquer le port de minerve et de corset

Expliquer au patient et/ ou à sa famille les surveillances et la prise en charge

Dépister les troubles de la déglutition et collaborer avec l'orthophoniste

Participer activement aux audits et évaluations des pratiques professionnelles

S'autoévaluer régulièrement et participer activement à son évaluation en collaboration avec le Cadre de Santé Profil recherché :

Technique

Identifier les situations de soins et mettre en place les soins et surveillances spécifiques qui en découlent, (Centre lorrain de référence)

Accompagnement

Adapter les soins au quotidien en utilisant les ressources et les limites du patient, acceptation du handicap provisoire et/ou définitif, et adapter sa communication aux capacités du patient dans l'annonce de pathologies cancéreuses ou malformatives. Maîtriser les techniques de relation d'aide et posséder une capacité d'écoute et de réassurance

Relationnel

Gérer le stress (contexte d'hospitalisation programmée, les urgences (chutes, accidents, hémorragies, algies et déficits), faire preuve de maîtrise de soi, réagir face à l'agressivité des patients et de leur entourage, adapter son attitude face à des patients présentant des troubles cognitifs

Qualités

Organisé, méthodique et sérieux

Empathie et écoute patients et familles

Capacité à travailler en équipe et assurer la continuité des soins Curiosité professionnelle

Connaissance des procédures institutionnelles d'hygiène hospitalière en lien avec la fonction Vous bénéficierez : D'un parcours d'intégration adapté et personnalisé.

D'un temps de formation continue dispensée au sein de l'unité par les chirurgiens référents.

D'une dynamique de projets visant l'amélioration continue des pratiques

Date limite de dépôt des candidatures

04 novembre 2025

Pour le personnel du CHRU de Nancy, nous vous remercions d'indiquer votre numéro de matricule sur votre candidature ou de joindre complété, le modèle de lettre de motivation disponible sur l'Intranet accompagné d'un CV à jour.

Annonce n°342810 publiée le 14/10/2025 par un
établissement de santé

07/10/2025 - INFIRMIER EN SOINS GENERAUX - SALLE DE SURVEILLANCE POST INTERVENTIONNELLE - BLOC LEPOIRE - 100% 100% - H/F (Hôpital Central NANCY)

• Meurthe-et-Moselle (54)
• Nancy
• CDI (Salarié)

Descriptif du poste :

La salle de surveillance post interventionnelle du Bloc Lepoire fait partie intégrante du Pôle anesthésie-réanimation et médecine péri-opératoire. Elle a une capacité d'accueil de 12 postes.

LE POSTE

· Service

SSPI Lepoire

· Horaires

7h/19h ; 8h30/20h30 ; 19h/7h

· Date estimative de vacance

dès que possible

DESCRIPTION DES MISSIONS :

L'IDE exerce son activité en respectant les règles fondamentales professionnelles en regard des textes régissant sa fonction (décret de compétences).

Il est responsable de ses actes. Il assure une prise en charge globale du patient en pré et post interventionnel (SSPI).

Il dispense des soins de qualité curatifs, de confort, de prévention et d'éducation à la santé en application des techniques de soins, des protocoles et des règles d'hygiène et de sécurité, en tenant compte des risques inhérents à la spécificité des patients, au travail en zone protégée et à l'utilisation de dispositifs médicaux spécifiques.

Son travail se fait en collaboration avec le médecin anesthésiste responsable, avec les médecins anesthésistes du secteur et ses collègues IADES et IDES en SSPI, DESCRIPTION DES ACTIVITES: Observe et assure le recueil des données, Donne des soins de confort et de bien-être, Informe et éduque la personne, Surveille l'état de santé de la personne,

Donne des soins et réalise des activités à visée diagnostique ou thérapeutique, Coordonne et organise les activités de soins,

Contrôle et gère les matériels, dispositifs médicaux et produits, Forme et informe le nouveau personnel et le stagiaire,

Assure la veille professionnelle et participe aux recherches scientifiques

Mise en uvre et contrôle des mesures de prévention des risques, opérations de vigilance et traçabilité en anesthésie - réanimation Missions permanentes : Tâches afférentes aux soins :

Veille et participe à la transmission des informations écrites et orales, - Contrôle des équipements de chaque poste de la SSPI avant d'accueillir les patients, - Veille à la gestion rigoureuse des dossiers des patients (contenu, résultats de labo,) - Veille au respect des règles d'hygiène et de sécurité dans le service, applique les protocoles de soins dans le respect de ceux de l'institution, du service et de la législation en vigueur, - Assure la surveillance des paramètres cliniques avec ou sans moniteur : ECG, pouls, PNI, SPO2,T° - Assure la surveillance d'un patient intubé : - en ventilation artificielle : Paramètres de ventilation, Monitorage de la ventilation, fonctionnement - en ventilation spontanée.

Réalise, s' il est formé, l'extubation après évaluation des critères (en particulier dé curarisation et démorphinisation), - Réalise : les aspirations bronchiques, les aérosols médicamenteux ou non selon prescription médicale, - une oxygénation au masque ou aux lunettes, une ventilation artificielle par masque facial.

Assure la surveillance neurologique

en lien avec l'anesthésie, évaluation du réveil, réflexes de déglutition, réflexes oculaires, motricité, conscience et évaluation de la douleur post opératoire.

Détecte des effets résiduels ou secondaires des médicaments administrés au cours de l'anesthésie, - Prévient et traite les nausées et vomissements, - Diagnostique, prévient et traite l'hypothermie et l'hyperthermie, - Réalise les prescriptions médicales : pose la VVP, prépare et pose un programme de perfusion, - Utilise le matériel de perfusion de type pousse seringue électrique, pompe PCA, etc - Réalise des prélèvements sanguins veineux et/ ou artériels pour examens biologiques - Contrôle la glycémie capillaire - Prend en charge les patients présentant un risque particulier : infectieux, allergique - Participe à la prise en charge d'un patient en urgence en période pré opératoire - Surveille et manipule les voies veineuses centrales et périphériques, les cathéters artériels, les systèmes de drainage des cavités naturelles (sonde urinaire, sonde digestive, ect..) et des drainages chirurgicaux - Vérifie les pansements et le champ opératoire Fonction gestion des patients :

Veille à la gestion des flux de patients et structure l'accueil si besoin, - Assure les relations avec les patients et leur famille, les secteurs d'hospitalisation et les différents intervenants, - Facilite l'accueil et la prise en charge des enfants et des handicapés, - Assure les relations avec les patients et leur famille, les secteurs d'hospitalisation et les différents intervenants. Missions ponctuelles :

Gestion de la pharmacie, des stocks et réalisation des commandes

Entretien des armoires à pharmacie avec contrôle des péremptions

Gestion et entretien du matériel de monitorage, des respirateurs et du petit matériel médical, Vérifie le chariot d'urgence et en assure sa traçabilité

A la fin de chaque poste, s'assure de rangement des locaux communs (bureau, réserves,) Encadrement des stagiaires et des nouveaux collègues

Recherche en soins infirmiers dans le cadre d'une démarche qualité Profil recherché : Rigueur et capacités organisationnelles. Maturité professionnelle.

Capacités psychologiques

maîtrise de soi (situations complexes, d'urgences, de fin de vie.), adaptabilité, esprit d'équipe.

Ecoute et empathie vis-à-vis des patients. Ouverture d'esprit et capacité d'adaptation aux évolutions.

Grade ciblé

Infirmier en Soins Généraux

Date limite de dépôt des candidatures

28 octobre 2025

Pour le personnel du CHRU de Nancy, nous vous remercions d'indiquer votre numéro de matricule sur votre candidature ou de joindre complété, le modèle de lettre de motivation disponible sur l'Intranet accompagné d'un CV à jour.

Annonce n°342604 publiée le 07/10/2025 par un
établissement de santé

06/10/2025 - INFIRMIER EN SOINS GENERAUX - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE 3A - 4A - 80% OU 100% - H/F (Centre Chirurgical Emile Gallé NANCY)

• Meurthe-et-Moselle (54)
• Nancy
• CDI (Salarié)

Descriptif du poste :

Service

chirurgie orthopédique 3A/4A

Horaires

Rythme de travail (Jour / Nuit / Alternance) : poste de nuit ou cycle alternant jour et nuit, cycle de travail en 12h

FONCTIONS ET ACTIVITÉS

L'infirmier de chirurgie orthopédique est capable de prendre en charge des patients devant bénéficier d'une chirurgie orthopédique (prothèse, ligamentoplastie, arthroscopie, pathologies du sport, infection ostéo-articulaire, cancérologie) sur une courte durée de séjour

Il effectue une surveillance pré et postopératoire en garantissant la qualité et la sécurité de la prise en charge (prévention des complications, gestion et évaluation de la douleur)

Il travaille en binôme avec l'aide-soignant et contribue en ce sens à favoriser le retour à l'autonomie des patients Description des activités et des tâches

Prioriser, organiser, coordonner les soins en fonction des priorités du service

Collaborer avec les différents professionnels chirurgicaux, médicaux, paramédicaux et sociaux

Anticiper et assurer la prise en charge des entrées programmées, des sorties et des transferts

Assurer des soins de type pansement simples, complexes, Thérapie à Pression Négative, suivi de greffes et lambeaux, système de drainage et de lavage

Prendre en charge la douleur dans l'ensemble de ses dimensions en pré et post opératoire tant sur rôle propre que sur prescriptions

Éduquer et accompagner le patient ou son entourage dans les précautions à prendre et à respecter en lien avec l'équipe de rééducation ou de gypsothérapie

Appliquer et faire respecter les protocoles d'hygiène institutionnels et spécifiques au service

Utiliser les outils institutionnels mis à disposition et assurer la traçabilité, notamment le DPI

Assurer la traçabilité des contrôles (gestion de la pharmacie, examens, chariot d'urgence)

S'inscrire dans une démarche qualité

utilisation de Gedoc, Granit, déclaration d'EI

Participer à I intégration et à la formation de nouveaux agents et des étudiants Se former et s'informer

Date limite de dépôt des candidatures

24 septembre 2025

Pour le personnel du CHRU de Nancy, nous vous remercions d'indiquer votre numéro de matricule sur votre candidature ou de joindre complété, le modèle de lettre de motivation disponible sur l'Intranet accompagné d'un CV à jour. Profil recherché : Etre autonome et rigoureux Avoir des capacités de travail en équipe Etre organisé, savoir prioriser et anticiper Faire preuve de curiosité intellectuelle

Avoir un attrait pour les soins et les surveillances chirurgicales et spécifiques

Annonce n°342579 publiée le 06/10/2025 par un
établissement de santé

07/02/2025 - Infirmier(e) Neurologie F/H (Hôpital Simone Veil TROYES)

• Aube (10)
• Troyes
• CDI (Salarié)

Au sein du pôle vasculaire, vous prendrez en charge les patients au sein du service de neurologie et neurovasculaire situé au 3x2 du Centre Hospitalier de Troyes.

Assurer la prise en charge globale du patient admis sur les trois secteurs dans l'unité (neurologie traditionnelle, unité neuro-vasculaire et soins intensifs de neurologie ou UNVA), quel que soit sa pathologie.

Favoriser l'acceptation de l'état du patient par lui-même et par ses proches, en cas de déficit avéré ou de démence.

Maintenir le patient dans la communication quel que soit son profil pathologique.

Participer à l'amélioration des soins aux personnes en s'inscrivant dans une réflexion continue d'équipe sur les pratiques professionnelles.

Assumer la formation des futurs professionnels en stage dans l'unité. Alternance de la PEC des patients sur les 3 secteurs. Profil recherché : EXIGENCES DU POSTE : diplômé(e) d'état infirmier Expérience en service de médecine

35 heures par semaine, Horaires en 12h, alternance jours/nuits Participation à l'entraide intra-pôle PARCOURS DU NOUVEAU PROFESSIONNEL : Temps de doublure

Annonce n°341558 publiée le 07/02/2025 par un
établissement de santé