Le projet de PLFSS 2026 fixe l’ONDAM à 270,4 Md€ ( 1,6 %). L’enveloppe « établissements » est annoncée à 2,1 %, mais les fédérations hospitalières estiment que l’augmentation réelle n’excède 1,6 % une fois intégrée la hausse des cotisations CNRACL, créant un manque de 1,1 Md€ soit « l’équivalent de 20 000 postes d’infirmiers ». Elles réclament 3 %. [1][2][3]

L'Ondam 2026 augure d'une cure d’austérité pour la santé

Le projet de PLFSS 2026 fixe l’ONDAM à 270,4 Md€ ( 1,6 %). L’enveloppe « établissements » est annoncée à 2,1 %, mais les fédérations hospitalières estiment que l’augmentation réelle n’excède 1,6 % une fois intégrée la hausse des cotisations CNRACL, créant un manque de 1,1 Md€ soit « l’équivalent de 20 000 postes d’infirmiers ». Elles réclament 3 %. ^[1][2][3]

Chiffres clés 2026

L’exposé budgétaire situe l’ONDAM 2026 à 270,4 Md€ ( 1,6 %), avec ~7,1 Md€ d’économies et une trajectoire de déficit de la Sécurité sociale ramenée à 17,5 Md€ en 2026 (après 23 Md€ en 2025). ^[4][5][6]

La ventilation prévisionnelle fait apparaître un sous-ONDAM « établissements » à 2,4 % dans certains documents publics, quand plusieurs médias et acteurs citent 2,1 %. Divergence à clarifier lors de la discussion parlementaire et des arrêtés tarifaires. ^[3][7]

Le 2,1 % sous la loupe

Les fédérations (FHF, FEHAP, FHP, FNEHAD, Unicancer) écrivent : « En réalité, l’augmentation réelle des moyens sera limitée à 1,6 %, une fois intégrée la hausse des cotisations employeurs à la retraite (CNRACL). Autrement dit, près d’un quart de la progression annoncée […] ne correspond pas à des ressources nouvelles ». Elles parlent d’un niveau « historiquement bas ». ^[1]

Conséquence annoncée : « À ce rythme, les tarifs hospitaliers seront mécaniquement très négatifs l’an prochain. Cela sera probablement la plus forte baisse tarifaire jamais enregistrée depuis la mise en place de la T2A ». ^[1]

C’est 1,1 milliard d’euros qui manqueront aux établissements de santé en 2026, soit l’équivalent de 20 000 postes d’infirmiers. ^[1]

Ce que demandent fédérations et syndicats

Fédérations hospitalières

Les fédérations appellent à « corriger la trajectoire » et à porter l’ONDAM établissements à 3 % « pour préserver les capacités de soin et d’investissement ». Elles qualifient la trajectoire 2026 de « pire cure d’économies sur l’hôpital depuis les années 2010 ». ^[1][2]

Syndicats de salariés

FO dénonce « des économies dans le secteur de la santé à hauteur de 7,1 Md€ […] avec un ONDAM sévère de 1,6 % ». ^[6]

La CGT-APHP appelle à la mobilisation contre « une politique d’austérité budgétaire qui met en péril la qualité des soins » et alerte sur « les réductions budgétaires annoncées contraignant les établissements à réduire l’emploi ». ^[8]

Médecins libéraux et professions de santé

CSMF (16 octobre 2025). Le PLFSS 2026 « envoie un message de défiance et de découragement aux médecins de ville », avec un sous-ONDAM de ville à 0,9 % jugé « historiquement bas » face au 2,4 % de l'hôpital. La confédération prévient d'un risque d'accélération de la désertification et refuse « la stigmatisation de certaines spécialités sous couvert de « lutte contre les rentes » ». ^[12][13]

UFML-S (15 octobre 2025). Le texte « organise la disparition » des soins de ville et ajoute des articles « dangereux pour la médecine de ville et pour les patients ». L’ONDAM de ville à 0,9 % est dénoncé, de même que l'article sur le DMP prévoyant « 2 500 € par manquement, jusqu'à 10 000 € par an ». L'organisation redoute « la multiplication des déplaquages et l'effondrement des vocations ». ^[9][15]

Médecins Pour Demain (16 octobre 2025). « PLFSS 2026 : un texte de contrainte, pas de santé publique » ; l'association dénonce « des sanctions financières massives » (DMP, arrêts de travail, surcotisation en cas de dépassements) et une « médecine sous tutelle ». ^[14]

Panorama médias pro. Le Quotidien du Médecin résume le durcissement DMP : jusqu'à 2 500 € par manquement, plafonné à 10 000 € par an pour un professionnel ; 25 000 € pour un établissement. MG France qualifie l’obligation de « chronophage » et « souvent inutile ». ^[15]

Impacts attendus en 2026

Tarifs et recettes des établissements

Avec une progression contenue et des charges sociales en hausse, la régulation 2026 pourrait se traduire par des tarifs dégradés. En cas de dépassement, un ajustement infra-annuel n’est pas exclu, avec un effet immédiat sur les recettes T2A et les dotations MIGAC. ^[1][10]

Activités programmées et filières

Des plans de déprogrammation ponctuels restent plausibles dans certaines spécialités à forte contrainte RH. Les filières urgences-imagerie-biologie pourraient absorber des volumes plus élevés, avec un risque de goulots d’étranglement si l’intérim est resserré. ^[1]

Ressources humaines et accès aux soins

Le manque de 1,1 Md€ avancé par les fédérations équivaut à 20 000 IDE non pourvus. Les directions évoquent des arbitrages sur les remplacements, la modulation des cycles et la réduction des lits « à l’arrêt ». Conséquence attendue sur l’accès aux soins : tensions sur la permanence, allongement des délais de rendez-vous et recours accru aux transferts inter-établissements. ^[1]

C’est 1,1 milliard d’euros qui manqueront aux établissements de santé en 2026, soit l’équivalent de 20 000 postes d’infirmiers. ^[1]

Côté patients, l’effet cumulatif d’un ONDAM contraint et des économies ciblées (médicaments, transports, imagerie) peut produire des effets d’éviction : actes reportés, fermeture temporaire de plages opératoires, réduction des créneaux non programmés. Les bassins déjà fragiles risquent d’être les plus exposés. ^[4][11]

Pour limiter la casse, plusieurs fédérations demandent des mesures ciblées : sanctuariser les effectifs critiques (urgences, anesthésie-réanimation, blocs), stabiliser l’intérim via des enveloppes dédiées et rehausser l’ONDAM établissements à 3 % afin de sécuriser les recrutements. ^[1]

Enfin, les organisations syndicales alertent sur l’attractivité : revalorisations ciblées, parcours professionnels et allègement des tâches non soignantes figurent parmi les leviers prioritaires pour éviter une nouvelle vague de départs. ^[6][8]

Points de vigilance

Enveloppe établissements : 2,1 % ou 2,4 % ? Les fédérations et plusieurs médias avancent 2,1 % quand certains documents budgétaires affichent 2,4 %. Cette discordance peut nourrir des anticipations tarifaires erronées et perturber les trajectoires financières. La clarification interviendra au fil de l’examen du PLFSS n°1907 puis dans les arrêtés tarifaires du printemps 2026. ^[3][4][5][7]

Effet CNRACL et charges employeurs. La hausse des cotisations retraite réduit la hausse « affichée » et pèse davantage sur le secteur public que sur le privé et le PSPH. Les directions devront recalibrer les plans de remplacement dès le T1 2026, ajuster les cibles d’ETP et simuler l’effet sur le taux de vacance IDE. ^[1]

Économies ciblées et effets d’éviction. L’objectif d’économies d’environ 7,1 Md€ en 2026 sur médicaments, imagerie, transports et ville peut déplacer des flux vers l’hôpital. Conséquences possibles : retards de prise en charge, files d’attente aux urgences et pression accrue sur l’aval. Renforcer les protocoles d’orientation et réserver des créneaux imagerie peut limiter la casse. ^[4][11]

Recettes T2A et régulation en cours d’année. En cas de dépassement, une régulation infra-annuelle reste probable, avec un décrochage des recettes en fin d’exercice. Un suivi mensuel serré du case-mix et du PMSI s’impose afin d’anticiper les volumes sensibles en ambulatoire, SSR et HAD. ^[10]

Accès aux soins et attractivité RH. Le manque de 1,1 Md€ évoqué par les fédérations équivaut à 20 000 IDE « non pourvus ». Les effets attendus portent sur les délais, les plages opératoires et des fermetures ponctuelles. Les leviers cités par les acteurs : flécher les postes critiques, encadrer l’intérim et sécuriser la permanence des soins. ^[1]

Repères et ressources

Relire nos analyses Caducee.net :

Décryptage budget 2026 et répercussions. franchises, ALD, hôpitaux.

Position de la FHF sur une programmation pluriannuelle. FHF alerte.

Contexte de fronde sur le plan 2026. plan 2026.

Références

^[1] FHF. « PLFSS 2026 : un ONDAM à 1,6 %… » communiqué interfédéral, 15/10/2025. https://www.fhf.fr/actualites/communiques-de-presse/plfss-2026-un-ondam-16-qui-met-en-danger-lacces-aux-soins-les-federations-de-sante-appellent

^[2] BFMTV. « “Pire cure d’économies” dans la santé depuis 2010… », 15/10/2025. https://www.bfmtv.com/economie/economie-social/finances-publiques/pire-cure-d-economies-dans-la-sante-depuis-2010-les-federations-hospitalieres-appellent-le-gouvernement-a-corriger-la-trajectoire_AD-202510150733.html

^[3] Acteurs Publics. « 2,1 % de hausse de l’Ondam pour les établissements de santé », 16/10/2025. https://acteurspublics.fr/articles/21-de-hausse-de-londam-pour-les-etablissements-de-sante/

^[4] Budget gouv. « Dossier de presse PLF/PLFSS 2026 », 14/10/2025. https://www.budget.gouv.fr/documentation/file-download/31420

^[5] Assemblée nationale. « PLFSS 2026 – Projet de loi n°1907 », 14/10/2025. https://www.assemblee-nationale.fr/dyn/17/textes/l17b1907_projet-loi

^[6] Force Ouvrière. « Projets budgétaires 2026 : au carrefour des incertitudes », 16/10/2025. https://www.force-ouvriere.fr/projets-budgetaires-pour-2026-au-carrefour-des-incertitudes

^[7] Vie-publique. « PLFSS 2026 : Ondam et maîtrise des dépenses », 13/10/2025. https://www.vie-publique.fr/loi/300445-projet-de-loi-de-financement-de-la-securite-sociale-2026-retraites-plfss

^[8] CGT-APHP. « Le 9 octobre 2025, mobilisation… », 09/10/2025. https://cgt-aphp.fr/le-9-octobre-2025-mobilisation-pour-la-sante-et-laction-sociale/

^[9] UFML-S. « PLFSS 2026 – Communiqué de Presse de l’UFMLS du 15 octobre 2025 », 15/10/2025. https://www.ufml-syndicat.org/plfss-2026-communique-presse-ufmls-du-15-octobre-2025/

^[10] Infirmiers.com. « Budget santé : “la pire cure d’économie”… », 16/10/2025. https://www.infirmiers.com/profession-ide/actualite-sociale/budget-sante-la-pire-cure-deconomie-pour-lhopital

^[11] Banque des Territoires. « PLFSS 2026 : déficit visé 17,5 Md€ / Ondam 1,6 %… », 15/10/2025. https://www.banquedesterritoires.fr/plfss-2026-le-gouvernement-vise-un-deficit-de-175-milliards-deuros-pour-la-securite-sociale

^[12] CSMF. « PLFSS 2026 : UN TEXTE QUI FRAGILISE LA MEDECINE DE VILLE », 16/10/2025. https://www.csmf.org/actualites/communique-de-presse-plfss-2026/

^[13] Egora. « “Effondrement des vocations”, “déplaquages”… avec le budget de la Sécu, les syndicats tirent la sonnette d’alarme », 16/10/2025. https://www.egora.fr/actus-pro/politiques/effondrement-des-vocations-deplaquages-avec-le-budget-de-la-secu-les-syndicats

^[14] Médecins Pour Demain. « Nouvelle Ministre de la Santé et notre avis sur le PLFSS 2026 », 16/10/2025. https://medecinspourdemain.fr/2025/10/16/nouvelle-ministre-de-la-sante-et-notre-avis-sur-le-plfss-2026/

^[15] Le Quotidien du Médecin. « PLFSS 2026 : jusqu’à 2 500 € d’amende par manquement, l’obligation d’alimenter le DMP se durcit », 16/10/2025. https://www.lequotidiendumedecin.fr/sante-societe/politique-de-sante/plfss-2026-jusqua-2-500-euros-damende-par-manquement-lobligation-pour-les-medecins-dalimenter-le-dmp