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24/04/2026 - Cadre Responsable de la Pouponnière sociale et sanitaire (Centre hospitalier Mont-Saint-Aignan)

• Seine-Maritime (76)
• Mont-Saint-Aignan
• CDD (Salarié)
• Détachement (Salarié)
• Mutation (Salarié)

Le Centre hospitalier du Belvédère recherche un(e) Cadre Responsable à la Pouponnière, à temps plein. Poste à pourvoir au 01/07/2026.

Les missions du responsable de la pouponnière sanitaire et sociale relèvent à la fois, sous l'autorité du chef d'établissement, du niveau de coordination et du niveau opérationnel avec une responsabilité institutionnelle en matière de gestion du personnel non médical.

Ses missions générales s'inscrivent dans les valeurs du service public, dans les politiques sociales, médico-sociales et dans une démarche de santé publique.

Le responsable de la pouponnière concourt et à la mise en uvre des politiques sociales, médico-sociales et sanitaires au sein du territoire et favorise l'intégration de l'établissement dans un tissu social, médico-social et sanitaire permettant une prise en charge globale et coordonnée des enfants accueillis et de leurs familles.

Il peut se voir confier d'autres missions par le chef d'établissement.

La pouponnière compte 45 ETP

0.5 médecin ; 1 coordonnateur socio-éducatif ; 7 IPDE ; 23 AP/AS ; 3 ASH ; 4 ES et EJE (équipe des visites parentales) ; 1 psychologue, 1 ergothérapeute, 2 ES/EJE (équipe éducative) ; 1 assistante administrative.

Les activités du cadre responsable de la pouponnière sanitaire et sociale

Sous l'autorité du chef d'établissement, les missions du cadre responsable de la pouponnière sanitaire et sociale se répartissent entre activités dans le champ des compétences propres et activités transversales : Les activités dans le champ de compétences propres

Conçoit le projet de service et les objectifs de qualité et de sécurité définis dans ce cadre en articulation avec le projet d'établissement.

Coordonne, met en uvre, assure le suivi et évalue le projet de service.

Conduit l'adaptation des structures et des organisations de manière participative.

Veille à la cohérence institutionnelle, à la cohésion des équipes, à la compréhension des enjeux internes et externes de l'établissement et à la qualité du dialogue social.

Organise la cohérence des parcours de vie des enfants en assurant de la qualité des liens avec le tissu social, judiciaire, police, associatif, et les services prenant le relais en milieu ordinaire.

Développe des projets sportifs ou socio-culturels au sein de la pouponnière ou en coopération avec les partenaires.

S'assure de la qualité et de la permanence du lien avec les familles, du respect des droits des usagers et de la promotion de la « bientraitance ».

Anime et coordonne sous l'autorité du chef d'établissement les activités des équipes psycho-éducatives, participe à la définition de leurs fiches de postes, les objectifs de travail et évalue leurs résultats en favorisant le développement des compétences et savoir-faire des personnels.

Propose au chef d'établissement un organigramme de la pouponnière et la répartition des fonctions ainsi que les délégations de signature pour les envois administratifs dont il a la responsabilité.

A autorité sur l'ensemble des personnels non médicaux dans le respect des règles déontologiques et participe à leur recrutement.

Définit seul, ou en coopération avec l'équipe et les partenaires, la méthodologie des projets éducatifs individuels et s'assure de leur bonne mise en place jusqu'à l'évaluation.

Préside, anime ou coordonne les différentes instances et réunions institutionnelles (commission des parcours complexes, réunion de préparation à la sortie, synthèses de protection de l'enfance, staff pluri-professionnel clinico-éducatif, réunion de projets personnalisés, comités internes d'éthique, etc)

Développe une politique d'évaluation continue des bonnes pratiques professionnelles et s'assure de la qualité des prestations soignantes, sociales, éducatives, administratives, techniques, logistiques et hôtelières dans le respect des réglementations.

Met en uvre avec les équipes, l'évaluation interne, prépare les opérations d'évaluation externe, et procède au contrôle des activités.

Prend les mesures nécessaires au bon fonctionnement du service, à la continuité et la sécurité du service, notamment dans la gestion des moyens de remplacement des personnels non médicaux.

Organise la répartition équilibrée des ressources au niveau du service et met en uvre la gestion des moyens humains et financiers de l'établissement pour répondre aux besoins des personnes accueillies.

Il met en place les processus de décision, et le système d'aide et de suivi des décisions (tableaux de bord).

Veille à la bonne utilisation des moyens matériels dont il est dépositaire, à leur maintenance et leur renouvellement.

S'assure du respect des normes d'hygiène et de sécurité des espaces de vie et des espaces recevant du public.

Il assure la prévention des risques liés à l'activité de son établissement.

Participe à l'élaboration du règlement intérieur de la pouponnière et de son application.

Représente l'établissement vis à vis des familles, des services Départementaux et des institutions judicaires notamment lors des audiences au tribunal pour enfants.

Impulse une politique de communication et valorise l'image de l'établissement auprès des partenaires internes et externes.

Définit et met en uvre une politique d'accueil et d'encadrement des étudiants en stage, en collaboration avec les directeurs des instituts et écoles de formation. Les activités transversales

Développe avec le service des Ressources Humaines, l'accueil des professionnels, la gestion prévisionnelle des métiers et des compétences, la politique de promotion professionnelle et les parcours professionnels qualifiants.

Participe à la définition du plan du Développement Professionnel Continu (DPC) pour les besoins des personnels non médicaux contribuant aux activités du service,

Participe, avec le service qualité et la Direction des soins, à la conception, à la conduite et à l'évaluation du programme d'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.

Participe aux procédures de certification et d'accréditation de l'établissement.

Contribue avec le service informatique des systèmes d'information et le Département d'Information Médicale (DIM) à la définition et à l'organisation du système de recueil, à la pertinence et à la sécurité des données échangées. Les compétences

Savoir appliquer et faire appliquer le cadre législatif et réglementaire et les grandes priorités sanitaires, médico-sociales et sociales nationales et territoriales.

Savoir analyser l'environnement et les systèmes d'acteurs (acteurs de santé, épidémiologie et besoins de la population, réseaux, institutions publiques et privées sanitaires et sociales).

Savoir diriger, arbitrer et prendre des décisions en s'appuyant sur une capacité de jugement.

Savoir expliquer la stratégie, la faire partager, en définir les implications et les déclinaisons.

Savoir fixer des objectifs dans le cadre des relations contractuelles au sein du service Savoir traduire les objectifs en plans d'actions.

Savoir adapter le service aux contraintes financières dans un objectif de maintien de la qualité du service rendu et des conditions de vie au travail des agents.

Savoir susciter l'adhésion des équipes en interne comme de celui des partenaires en externe.

Savoir être attentif et prendre en compte les attentes des usagers. Savoir communiquer vis-à-vis des différents publics,

Savoir planifier, organiser, répartir les ressources du service dans une approche transversale et efficiente.

Savoir analyser et évaluer les pratiques professionnelles des équipes, Savoir animer et développer un réseau professionnel.

Savoir développer des méthodes de traçabilité, de contrôle des procédures et de contrôle qualité,

Savoir suivre et accompagner la mise en uvre des évolutions réglementaires,

Savoir utiliser les systèmes d'information et de communication. Les connaissances Connaissances dans le domaine de la santé publique Connaissances dans le domaine de la protection de l'enfance

Connaissances approfondies des politiques sanitaies et sociales et des différentes formes de prise en charge (sanitaires et sociales). Règles d'éthique et de déontologie professionnelles, Organisation des activités de soins

Méthodes de conduite du changement et sociologie des organisations, Méthodes de gestion de projet et conduite de projet, Méthodes de management et de « rendre compte »,

Méthodes de gestion administrative, économique, et budgétaire Méthodes de gestion des ressources humaines,

Droit hospitalier, politiques sociales, droit de la famille, droit civil

Méthodes dans le domaine de la qualité et gestion des risques.

Connaissance approfondie des métiers de la petite enfance et des techniques de puériculture

Maitrise des normes réglementaire de l'accueil collectif petite enfance Savoir être professionnel

Avoir le sens du service public, de l'intérêt général et de l'utilité sociale. Avoir le sens de l'autorité.

Avoir une aptitude à l'écoute, à la communication, à la concertation et à la négociation.

Savoir prendre du recul face aux situations de contentieux ou de conflit.

Les relations professionnelles du cadre responsable de la pouponnière sanitaire et sociale Relations hiérarchique

La directrice générale de la direction commune et la directrice déléguée du centre hospitalier du belvédère et l'ensemble de l'équipe de direction,

Relations fonctionnelles avec la direction et l'équipe de direction

Le directeur des ressources humaines et la coordinatrice générale des soins de la direction commune

L'ensemble de l'équipe de direction du centre hospitalier du Belvédère et notamment la responsable des ressources humaines Relations au sein de l'établissement

Médecin de la pouponnière, dans le cadre des projets, des organisations et des activités dans la prise en charge médicale des enfants

Président de la Commission Médicale de l'Etablissement (CME) et membres du corps médical, notamment les pédiatres Cadres de santé et personnel non médical,

Le service de médecine et santé au travail dans le cadre des conditions de travail et de l'aménagement des postes pour les personnels. Relations extérieures Services départementaux de l'aide sociale à l'enfance Structures de formation sanitaires et sociales

Acteurs du territoire de santé et notamment les services de pédiatrie Administration judiciaire Service départemental d'habilitation

Autres structures d'hébergement du territoire (IDEFHI, les Nids, Pouponnières, centres maternels, services d'accueil familiaux etc) Travailleurs sociaux Service de Maternologie Formation et/ou Qualification

Infirmière puéricultrice diplômée d'Etat (IPDE) avec une expérience exigée de + 5 ans Un profil cadre sera apprécié Qualités professionnelles Loyauté Discrétion Qualité d'écoute et de discernement Qualités relationnelles

Capacité à motiver, mobiliser et fédérer plusieurs équipes (dynamisme, écoute, diplomatie).

Capacité à mener des projets et faire évoluer les organisations en lien avec les objectifs des services et des projets institutionnels,

Capacité à communiquer avec les équipes médicales et soignantes si elles doivent être impliquées dans une évolution des procédures, Conditions de travail

Horaires à la journée, du lundi au vendredi, à organiser selon les besoins Forfait cadre

Annonce n°354971 publiée le 24/04/2026 par un
établissement de santé

03/04/2026 - Aide soignante/auxilliaire de puériculture en salle de naissance (Centre hospitalier Mont-Saint-Aignan)

• Seine-Maritime (76)
• Mont-Saint-Aignan
• CDD (Salarié)
• CDI (Salarié)
• Détachement (Salarié)
• Mutation (Salarié)

-Accompagnement des couples pendant le travail, l'accouchement et les suites de couches immédiates, en collaboration avec les SF de SDN, l'anesthésiste, le gynécologue obstétricien, le pédiatre et les internes. Prise en charge du nouveau-né dans ses 2 premières heures de vie, en collaboration avec les SF et les pédiatres -Ouverture de la SDN en collaboration avec la SF

-Accueil des patientes aux urgences. Création du dossier administratif informatisé de la patiente : numéro CPAGE, documents administratifs (carte vitale/mutuelle/justificatif d'identité). Inscription sur le cahier des urgences (fait par l'AS de consultation non programmées jusqu'à 18h30).

-Accompagnement des patientes et de leur(s) nouveau(x)-né(s) vers le service de suites de couches si le brancardier est indisponible le jour.

-Accompagnement des patientes au bloc opératoire en cas de césarienne (programmée ou en cours de travail), afin de maintenir la continuité des soins, et prise en charge du nouveau-né né par césarienne, en collaboration avec la SF et l'équipe du bloc opératoire

-Accompagnement du (des) nouveau(x)-né(s) vers le service de suites de couches (SDC) ou unité kangourou (UK) en cas de césarienne

-Assure les transmissions d'informations avec ses collègues, ainsi qu'avec les intervenants concernés dans les autres services

-Retranscrit de manière précise dans les dossiers prévus à cet effet les actes effectués auprès des patients

-Assure la traçabilité du parcours du patient hospitalisé à l'aide des outils à sa disposition (répertoire, tableau blanc et tableau d'affichage avec T-cards de couleur en SDN) -Encadre les stagiaires -Applique et veille à l'application des protocoles

-Réalise la décontamination et le conditionnement du matériel stérilisable (en vue de sa stérilisation par le CHU de Rouen)

-Réalise la décontamination, réfection et réapprovisionnement des salles de naissance après utilisation, et en assure la traçabilité

-Assure les désinfections approfondies des SDN / dégivrage et javellisation mensuelles des réfrigérateurs et congélateurs/ nettoyage hebdomadaire des réfrigérateurs/ contrôle des dates de péremption des dispositifs médicaux au moins 1 fois par mois

-Remplissage du stockage (arsenal stérile, pièce de stockage)

-Préparation de différents matériels utilisés lors du pré travail et de l'accouchement (pliage sacs et tabliers, découpage bandes toco/ bonnets/ élasto, sachets de garnitures), des dossiers roses Nouveau-nés, verts Accouchement, et des carnets de santé.

Annonce n°352906 publiée le 03/04/2026 par un
établissement de santé

03/04/2026 - Aide-soignant(e)/ auxilliaire de puéricultrice au pool de remplacement (Centre hospitalier Mont-Saint-Aignan)

• Seine-Maritime (76)
• Mont-Saint-Aignan
• CDD (Salarié)
• CDI (Salarié)
• Détachement (Salarié)
• Mutation (Salarié)

Missions principales de l'AS/AP :

• Assurer la continuité de la prise en charge des patients du secteur concerné en identifiant les besoins spécifiques.
• Collaborer avec les différents professionnels et intervenants.
• Dispenser des soins techniques, d'hygiène, de confort et relationnels ainsi que techniques adaptés et personnalisés dans le respect des règles professionnelles.

Annonce n°352909 publiée le 03/04/2026 par un
établissement de santé

17/03/2026 - Psychologue à la Pouponnière (Centre hospitalier Mont-Saint-Aignan)

• Seine-Maritime (76)
• Mont-Saint-Aignan
• CDD (Salarié)
• Détachement (Salarié)
• Mutation (Salarié)

Le Centre hospitalier du Belvédère recherche un(e) psychologue à temps plein à la Pouponnière. Situé en Région Normandie, à Mont-Saint-Aignan dans la périphérie de Rouen (Seine-Maritime), l'établissement est en direction commune avec le CHU de Rouen. Il comporte 66 lits et une pouponnière sociale de 27 places et sanitaire (3 lits). Il est composé : d'une maternité de niveau II A (présence dune unité de néonatologie) où naissent chaque année 3 000 enfants, dune unité de chirurgie gynécologique et de gynécologie médicale (suivi gynécologique classique), d'une unité de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique,

dun centre d'éducation et de planification familiale (information, dépistage et contraception) et dorthogénie pour assurer la prise en charge des interruptions volontaires de grossesse, dune consultation dendocrinologie, diabétologie, dune consultation de pédiatrie, dune pouponnière. Le poste est à pourvoir dès que possible.

Activités Effectue les évaluations psychologiques Réalise les observations cliniques des enfants et les actions danalyse et de dépistage des troubles psychologiques au sein des unités de vie et en entretiens individuels Pratique les bilans psychométriques pour les enfants de plus de trois ans et pour les enfants présentant des particularités développementales en vue de leur sortie Rédige les comptes rendus psychologiques destinés au juge des enfants Participe à lélaboration du calendrier prévisionnel de rédaction des écrits pour le juge ou laide sociale à lenfance Veille au respect des délais pour la transmission des écrits professionnels au juge des enfants Evalue, en binôme avec la coordinatrice du parcours de lenfant, les interactions parentales dans le cadre dune OPP parquet et en rédige lécrit pour le Juge des Enfants

Assure les soins à visée psychothérapeutique des enfants accueillis à la pouponnière dans le cadre du parcours affectif Assure les prises en charge individuelles des enfants afin de leur apporter un soutien ou une aide psychologique Impulse les ateliers individuels et collectifs en collaboration avec léquipe de médiation Répond aux demandes dinformations demandées par le juge des enfants (écrits professionnels) Conseille léquipe pluri professionnelle pour la prise en charge des enfants présentant des troubles du comportement, des troubles de lattachement et des troubles du développement Coordonne le parcours de prise en charge des apprentissages

Conçoit et élabore les programmes éducatifs en collaboration avec les éducatrices de jeunes enfants, les éducatrices spécialisées, lergothérapeute, la psychomotricienne, lorthophoniste et les kinésithérapeutes Définit en collaboration avec les éducatrices de jeunes enfants, les éducatrices spécialisées et lergothérapeute, les objectifs de prise en charge éducatifs, leurs priorités et leur adaptation aux besoins évalués Met en uvre les outils dévaluation des troubles du développement des enfants entre 18 mois et 3 ans Organise les ateliers visant à stimuler le langage, la cognition préverbale, la remédiation émotionnelle et la réhabilitation des habiletés sociales Participe aux réflexions déquipe en matière daménagement des espaces de vie Oriente les enfants nécessitant une consultation de dépistage des troubles des apprentissages Participe à la rédaction les dossiers MDPH en collaboration avec le médecin responsable de la pouponnière Participe à lélaboration du Projet Pour lenfant (PPE)individualisé à lenfant

Assure en collaboration avec léquipe de la pouponnière, les missions de protection de lenfance, dans le cadre du projet personnalisé : Détermine les problématiques en lien avec ses évaluations et celles des éducatrices de jeunes enfants, des éducatrices spécialisées et de lergothérapeute Fixe les objectifs en concertation avec léquipe pluri professionnelle

Réévalue les objectifs à périodicité définie Évalue latteinte des objectifs à la fin du séjour de lenfant Participe à la réactualisation du PPE de lenfant tout au long de son accueil à la pouponnière

Transmet à la responsable les données relatives à lactivité permettant de constater latteinte des objectifs qualitatifs et quantitatifs fixés par le projet de service : Contribue à ladaptation des dispositifs aux besoins des populations Saisie les relevés dactivités

Identifie et fait connaitre les problématiques spécifiques à la population accueillie Fait des propositions dans le cadre du développement et de lévolution de lactivité

Assure le tutorat des étudiants

Étudie les objectifs de stage et accompagne les étudiants psychologues de façon spécifique dans le cadre des missions, les évalue en continu Propose un parcours de stage et un planning répondant aux objectifs de stage de létudiant Réalise un soutien et un accompagnement pour les projets écrits demandés par les instituts de formation Peut-être sollicité ponctuellement pour des interventions thématiques au sein des instituts de formation et à luniversité

Participe aux groupes de travail ainsi quà des actions et projets collectifs partenariaux, à des réseaux, autorisés par lencadrement : Participe aux instances et aux réunions déquipe Développe un projet psychologique avec léquipe éducative dans le cadre du projet de service Élabore, rédige et évalue les projets autorisés par lencadrement Anime des actions de formation à destination des équipes de la pouponnière Informe sa hiérarchie et lui présente le contenu de ses travaux

Relations - hiérarchiques

le responsable de la pouponnière. - fonctionnelles : cadre socio-éducatif, éducatrices spécialisées, éducatrices de jeunes enfants, kinésithérapeute, ergothérapeute, orthophoniste, psychomotricienne, pédiatre, puéricultrices et/ou infirmières, agent de service hospitalier. Temps de travail Travail de journée de 9h à 17h du Lundi au vendredi

Savoirs Connaître les théories de lattachement Connaître les différents courants de psychologie du développement Connaître les théories de psychologie de lenfant et la clinique sy rapportant Connaître la psychopédagogie Connaître les normes rédactionnelles

Savoir-faire Savoir travailler en équipe et en partenariat Savoir anticiper et organiser les priorités des tâches de travail Savoir utiliser les techniques d'entretien, d'écoute et de relation à la personne Savoir s'adapter aux différents professionnels et partenaires, ainsi qu'aux différents publics et à leurs spécificités culturelles Savoir mettre en uvre une pédagogie interactive dans l'encadrement de stagiaires, la formation et l'animation Savoir utiliser les techniques danimation datelier et de groupe denfants Savoir entretenir et perfectionner ses connaissances et pratiques professionnelles Savoir utiliser les NTIC

Savoir-être Sens de l'initiative et des responsabilités Sens des relations humaines Sens de l'écoute et de l'observation Respect de l'autre Diplomatie Etre respectueux des règles d'éthique de la profession Discrétion et obligation de réserve Sens du service public

Profil requis Diplôme de psychologue avec une spécialité en lien avec le développement de lenfant et le handicap Expérience en protection de lenfance et/ou en pédopsychiatrie nécessaire Permis B indispensable Direction des Ressources Humaines

Annonce n°290926 publiée le 17/03/2026 par un
établissement de santé

06/03/2026 - Psychologue EDN non complet 20% (Centre hospitalier Mont-Saint-Aignan)

• Seine-Maritime (76)
• Mont-Saint-Aignan
• CDD (Salarié)
• CDI (Salarié)
• Détachement (Salarié)
• Mutation (Salarié)

Missions générales :

Accueil, encadrement et formation des étudiants et des stagiaires

Bilan psychologique (recueil d'information, entretien, interprétation et synthèse, restitution)

Collaboration avec les autres membres de l'équipe pluri professionnelle

Conception et élaboration d'interventions psychologiques et thérapeutiques à visée préventive et curative auprès des patients et de leur famille Conseil au projet d'établissement

Elaboration du diagnostic sur le fonctionnement psychique d'un patient

Intervention auprès d'équipes pluri professionnelle interne ou externe (formation, soutien, groupe de parole, analyses des pratiques, analyse institutionnelle) Pratiques d'entretiens individuels et de groupe Psychothérapies individuelles et de groupes

Réalisation d'études et recherche en psychologie en lien avec les activités cliniques, enseignement, formation personnelle et vers autrui, expertises

Recueil et analyse des besoins et des demandes d'interventions

Travail d'évaluation par le biais de groupes de réflexion et de supervision théorico-clinique entre professionnel ou par toutes autres méthodes spécifiques. Missions spécifiques :

Accompagner les patientes suivies dans le service EDN (Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition) dans les parcours proposés dans le service et nécessitant un soutien psychologique. Les profils des patientes EDN sont variés : situation d'obésité, d'anorexie, de trouble de comportement alimentaire, diabète de type 1 ou 2, diabète gestationnel, etc.

Evaluation et suivi psychologique individuel des patients EDN

Evaluation et accompagnement pluridisciplinaire lors d'Hôpital De Jour et/ou d'atelier thérapeutique.

Prises en charges de patientes en groupes sur les thèmes de l'estime de soi, l'image du corps, la gestion des émotions à l'arrivée du bébé, la prévention des risques de dépression post natale.

Prises en charges individuelles sous forme d'entretiens psychothérapeutiques autour des problématiques liées au comportement alimentaires mais également divers thèmes comme le rapport aux corps, psycho trauma, le vécu du parcours médical, rapport à la maladie

Participation aux Réunions pluridisciplinaires, travail d'équipe pour constituer le programme et les séances des ateliers thérapeutiques. Connaissances Approche médico-légale Bilan psychologique Communication/ relations interpersonnelles Ethique et déontologie professionnelle Ethnopsychologie Méthodologie de recherche en psychologie Psychologie clinique et psychopathologie Psychologie des âges de la vie Psychologie générale Psychosomatique Psychothérapies Savoir faire

Choisir une méthode correspondant à son domaine de compétence

Définir et mettre en uvre les activités thérapeutiques adaptées au patient Formaliser et transmettre son savoir professionnel

Observer et analyser la situation, le discours des différents acteurs

Organiser un cadre thérapeutique singulier ou institutionnel (ajuster la thérapeutique en fonction du patient et de son environnement)

Rédiger et mettre en forme des notes cliniques, documents et / ou rapports, relatifs à son domaine de compétences Savoir être Être à l'écoute Être rigoureux Être réactif

Discrétion, respect de la confidentialité et secret professionnel Disponibilité

Absence de jugement de valeur envers les patients accueillis Profil et aptitudes Diplôme/ Master 2 de psychologie clinique

Expérience ou formation complémentaire en nutrition auprès de patients souffrant de troubles du comportement alimentaire

Orientation thérapie cognitive et comportementale, mindfullness Expérience dans la gestion d'une dynamique de groupe Expérience en éducation thérapeutique du patient Autonomie

Capacité de travail et d'organisation en équipe pluridisciplinaire

Faculté d'adaptation et de partage, mise en commun de l'information POSITIONNEMENT AU SEIN DE L'ETABLISSEMENT

Responsable hiérarchique

Responsable des consultations

Relations professionnelles les plus fréquentes : Equipe EDN, médecins et soignants

INFORMATIONS DIVERSES

Poste à temps non complet à 20% (le jeudi)

Poste ouvert aux titulaires ou contractuels de la fonction publique

Annonce n°340813 publiée le 06/03/2026 par un
établissement de santé